歯の萌出困難は通常永久歯で臨床的に見られ.その多くは乳歯の残存が原因です。
乳歯の早期喪失や早期抜歯も.永久歯の萌出障害を引き起こすことがあります。 歯の正常な萌出時期は個人差があり.特定の個人の萌出時期について臨床的な限界を設定することは困難である。 臨床的には.正常な萌出時期の平均年齢に基づいて時間範囲を決定し.この範囲を超えると萌出が異常であるとみなすことができる。 また.歯の萌出時期の臨床的な推定は.個体の初期萌出（最初の歯の萌出）時期や.個体の歯の萌出時期に基づいて行われる。 乳歯の萌出順序は一定ですが.永久歯の萌出順序は主に上顎と第一.第二小臼歯の間で個人差があります。 臨床の現場では.お子様の歯の萌出について.ご両親が相談に来られることがよくあります。 保護者の方に関連知識を理解していただくために.一般的な歯の萌出異常と治療の原則について説明します。早期萌出：乳歯の早期萌出は.後期萌出より一般的ではありません。 出生時または出生後間もなく歯が萌出するケースもあり.その多くは下顎の中切歯の位置である。 通常は1本ですが.まれに2本生えてくることもあります。 これらの歯はほとんどが正常な乳歯ですが.余分な歯が生えることもあります。 出生時に生えてくる歯は.「産毛」「産歯」「分娩歯」と呼ばれます。 生後間もなく出てくる歯は「新生児歯」または「新生児歯」と呼ばれ.年代的に定義されており.形態的な違いや臨床的な特徴を意味するものではありません。 乳歯の早期萌出率は約0.05％であり.男性よりも女性の乳幼児の方が高いという研究結果もある。 乳歯」と「新生児歯」の萌出が早い理由はよくわかっていません。胚芽が口腔粘膜に近すぎるために歯が早く萌出するという説や.家族遺伝の関連性があるのではないかという説があります。 これらの歯は.まだ発育の初期段階であるため歯根が発達していないか.ほとんど発達していないものがほとんどで.ほとんどが歯槽の上部の粘膜にのみ付着している緩い状態なので.脱落して赤ちゃんが吸い込む危険性がある。 したがって.初期萌出が正常か多発性かにかかわらず.極端に緩く.抜け落ちる可能性がある場合は.速やかに抜歯する必要があります。 しかし.そのような歯が緩くない.あるいはあまり緩くなく.簡単には抜けないが.早く萌出してしまったために.赤ちゃんの吸啜を妨げて母乳が出ない場合や.吸啜時に歯が両側の舌靭帯やその粘膜をこすって褥瘡を起こし.長く治らない場合は.母乳を中止してスプーンフィーダーに変えて歯のこすれを回避しなければならない。 潰瘍ができた場合は.ゲンチアナバイオレットを潰瘍面に塗布すると治癒が促進されます。 摩擦を減らすために歯の刃先を少し研ぐことを提唱する人もいますが.研いだ刃先は粗いことが多く.歯の刃先をあまり削ることができないので.満足のいく結果は得られません。 このような褥瘡が.時に慢性増殖性変化となると.腫瘍と間違われやすく.生検や摘出が行われます。 萌出困難：乳様切歯が早期に失われると.歯ぐきで噛むことに慣れてしまい.歯ぐきの角化が進み.かたくなり.さらには肥大して.永久歯の萌出が困難となります。 この場合.歯ぐきは青白く盛り上がり.触ると歯ぐきの下に歯の硬い縁が感じられるようになります。 この状態が長く続き.それでも歯が生えてこない場合は.切縁の歯肉弁を切り取って歯の切縁を露出させれば.歯の萌出が早くなります。 歯が萌出するために歯肉を切開する必要はほとんどありません。 萌出する大臼歯の一致面や切縁に血腫ができ.歯肉が青褐色に腫れて突出し.触診でグラグラした感じがすることがあります。 血液を除去し.歯肉の切れ端を取り除くと.歯は正常に萌出します。 乳歯の残存：永久歯が生えてきて.対応する乳歯がまだ抜けていない状態を乳歯の残存といいます。 乳歯が歯の生え変わりの年齢を超えて長い間抜けず.対応する位置の永久歯がまだ生えていない場合も乳歯の残存といい.その原因の多くは永久歯の閉塞や先天性欠如にあります。 永久歯が先天的に欠損しており.保定された乳歯が緩んだり病気になったりしていなければ.乳歯の保定は可能です。 永久歯の歯根の発育や胎生位置が正常であれば.保定した乳歯を抜歯し.永久歯が自然に萌出するのを待つことができます。 場合によっては.残存歯が多数歯であり.永久歯の正常な歯並びに影響する場合は抜歯する必要があります。 遅発性萌出：通常.最初の乳歯は生後1週間前後に萌出し.正常とされています。 生後1週間以上経過しても最初の乳歯が長期間出てこない場合は.くる病.クレチン病（小人症）.極度の栄養不足などの全身的影響や障害の存在を考慮する必要があります。 先天性梅毒の子どもは.遅発萌出（ただし.早発萌出もある）の場合があります。 したがって.歯の萌出が遅れている小児は.全身的な影響を調べる必要があり.原因を特定せずに歯の萌出を促進するために栄養療法や内分泌療法を行うことは不適切である。 また.第一乳歯が長期間欠如している小児では.「無歯顎不正咬合」の可能性に臨床上注意する必要があり.X線検査で確認する必要がある。 異所性萌出：永久歯が萌出する際に正常な位置から外れたり.歯列の正常な位置に萌出しないものを異所性萌出といいます。 異所性萌出が起こると.隣接する乳歯が異常に吸収されることがよくあります。 異所性萌出は通常.上顎第一永久歯に起こり.次いで下顎側切歯と下顎第一永久歯に起こります。 時には.他の歯にも発生することがあります。 発見された場合は.小児歯科医に相談し.確定診断と正しい治療を受ける必要があります。