患者：患者.男性.17歳。2月18日17時.交通事故による重篤な脳損傷.シートベルトをしていない。 入院時： 体温39度.脈拍114/分.血圧154/68.昏睡.GCS4.自発呼吸弱.経口気管挿管.人工呼吸器装着.両側瞳孔0.4mm.光反射消失.前頭部頭皮裂傷約4cm.整復・縫合済み。 着衣は滲出血.腫脹は明らか.左眼は結膜出血.気管は中心.両肺の呼吸音は明瞭.乾湿ラ音は聴取せず.心拍数は114拍/分.心音は正常.明らかな病的雑音は聴取せず.腹部は平坦で軟らかく.肝・脾は肋骨下になく.四肢に変形はなく.筋緊張は増強.両圧反射サイン陽性とされた。 付帯検査：CT：広範囲脳挫傷.脳幹挫傷.頭蓋骨骨折.頭蓋底骨折 血液数：WBC16.5*10∧9, N89.4%,HB136g/L,PLT226*10∧9 B超音波：胸腹部には胸水を認めず.胸腔内には胸水がある。 入院診断：重症頭蓋脳外傷.広範囲脳挫傷.脳幹挫傷.頭蓋骨骨折.頭蓋底骨折.頭皮裂傷.脳ヘルニア.左目結膜出血。 現認：錯乱.GCS3.両側瞳孔0.4mm.光反射消失.両目皮下打撲.著しい腫脹.左目結膜出血.左目脱落。 自律呼吸消失.心拍数88回/分.体温は34.5〜36.8度の間で変動.その他は入院時の検査と同じです。マンニトール125 q6h.グリセロールフルクトース500ml q12h.頭蓋内圧を下げるための脱水.輸液.メタンジアミド.血圧維持のための下垂体後葉注射.凝固因子の血漿補充.アルブミン補充；抗感染.酸コントロール.微小循環改善.その他対症療法支持的治療を行う。事故後129時間（5日以上）経過しているが.脳の検査結果（基礎障害—）は改善されておらず.心拍.血圧.体温は正常。 CTフィルムは複数の専門医により精査されており.外科的治療の根拠はない。 治療が必要なのです! 検査結果：最終受診地：浙江省玉容人民病院。 浙江大学医学部附属第二病院脳神経外科.石鍵：状況を詳しく書きましたが.現在の診断は基本的に大きな問題はなく.主に一次脳損傷の方が深刻で.二次脳損傷をどう予防し治療するかはこの患者の最終予後に関わっています。 参考までに次のような観察がなされている：1.筋緊張が高い.「両側瞳孔0.4mm」.これが確認されているか？ 病理学的徴候が陽性であることから.脳幹の損傷が存在し.それが自発呼吸の回復不良の原因であることがわかる。 脳幹障害の画像変化を明らかにするため.必要に応じてMRIを実施。 脳血流の改善.脳血管攣縮の予防.脳代謝を抑える氷帽などの薬物療法が重要である。 2.寝返り.背中たたき.ネブライザー.吸引などで肺の合併症を予防する。 刺激下で咳嗽反射がある患者には.やはりできるだけ早期に気管切開と人工呼吸器による補助呼吸を行い.吸引を促進し破砕性肺炎や肺無気肺を予防すること.第二に呼吸筋の興奮を促し自発呼吸を向上させることです。 3.酸塩基電解質バランスの補正のため.1日1回以上血液ガス分析を実施すること。 4.人工呼吸器の使用について.超重症外傷性脳損傷患者における早期の人工呼吸器による補助呼吸は.脳の酸素供給を確保し.手術やその他の治療のための条件整備に極めて重要である。 しかし.人工呼吸器によってもたらされる肺胞の機械的損傷や肺炎は.後期の合併症予防に不利になることもある。 5.安宮牛黄丸を1カプセルずつ溶かして.胃ろうから鼻腔に入れる方法を試してみてはいかがでしょうか。