2008年5月12日14時28分.四川省汶川市でマグニチュード8の大地震が発生し.地滑りや家屋の倒壊.多数の死傷者が出るなど.深刻な災害となり.全国の人々の心を打ちました。
このような大惨事の中で.被災地の人々は大切な人の死や怪我.財産の喪失に直面し.被災者や支援者は無力感.強い恐怖.恐怖.悲しみ.自責の念など心理的に揺さぶられ.影響を受けたのです。 このような体験は個人的なトラウマにつながりやすく.その結果.トラウマティックストレス障害を発症する被害者もいるため.緊急時の心理的危機介入が特に重要となっています。
心理的危機介入とは.簡単に言えば.介入された人が経験した災害事象や自分の内なる感情や経験を話し.感情を発散させ.災害によってもたらされた恐怖や不安.自己非難などの多くの負の感情を軽くし.一日も早く通常の生活や心身の健康に戻れるようにすることである。
理論的には.地震発生後の心理的介入は早ければ早いほど良いとされています。 心がどん底になる前に介入し.できるだけ短い時間で最も正常な状態に戻すことが重要であり.心理的危機介入は緊急救援体制の重要な一翼を担っています。 しかし.心理的な危機介入は.被災者が物理的に安全な状態になってから.的を射た心理的支援を行う必要があるのです。 心理学の専門家によるスクリーニングと診断が必要で.被災者が内なる体験を声に出し.ネガティブな感情を発散できるよう.災害の影響の度合いに応じて.すぐに介入できるようにします。 介入が適時であればあるほど.被爆者の心理的回復は早く.効果が遅ければ遅いほど.悪化する。 そのため.緊急の心理的危機に介入する際には.以下のような点に留意する必要があります。
緊急心理危機介入のタイミングと優先ターゲット
心理的危機管理.心理的危機援助を中心とした緊急心理的危機介入は.災害発生後4週間以内が最適とされています。
地震発生後.最も心理的介入を必要とするのは.様々な悪条件の影響を受け.最も深刻な心理的感染状態にある人たちである。 心理的な危機介入には.一般的に4つのレベルがあります。 レベル1：死亡者の家族.負傷者.生存者などの被災者。 レベル2：災害を目撃した被災者.現場の指揮官.救急隊員（消防士.憲兵.医療関係者.その他救急隊員）等の現場での目撃者（救助者を含む）。Tier 3 の人々：生存者や目撃者の親族など.Tier 1.Tier 2 の人々に関連する人々。 Tier 4の人々：救助隊のバックアップ.震災後に被災地でサービスを実施する人々やボランティア.さらには震災後毎日被災地の状況を気にしているために心理的な感染を起こしやすい人々など.すべての人々。
緊急心理危機介入の優先対象者は.第一階層.すなわち.死者の家族.負傷者.被災者などの災害の生存者である。 そして.これを徐々に拡大し.一般的な心理学的なアウトリーチや教育のための第4レベルの人々を対象としています。
災害後の被災者の心境は.恐怖.無力感.後遺症.悲しみ.そして非常に重要なことですが.自分を責めるという理不尽な感覚を表出させます。
緊急心理危機介入.特に感情のカタルシスが重要
事故によるトラウマの後.サバイバーは身体的苦痛.恐怖.無力感.恐れ.悲しみ.後悔.非難.その他の感情のカタルシス欲求など.様々な経験をすることになります。 心理的危機介入で最も重要なテクニックは.サバイバーがこうした気持ちや感情を発散できるようにすることです。
特に揺さぶられた人の場合.意識が朦朧とする.感覚がなくなる.注意力が低下する.方向感覚がなくなる.言葉が乱れる.場合によってはブツブツが出るなど.強い急性ストレス反応を示すことが多いようです。 ある人は.ある期間.まるで大惨事に勇敢に対処するかのように.しびれを切らして非常に冷静に振る舞い.しばしば感情を抑えます。 このような状況では.特に.個人の感情を表現させ.感情や経験を発散させるためのさまざまな方法が必要となります。 そうでなければ.感情を解放しカタルシスを得ることが困難であれば.しばしばうつ病や不安神経症.統合失調症につながりやすくなるのです。
(1) 泣くことはトラウマから回復する最も直接的な方法である
トラウマのような衝撃の中で.涙を流したり.泣いたりするのは良いことです。 自分の気持ちを表現し.発散しようとすることで.トラウマから立ち直るきっかけになります。 自分の本当の感情や考えを無理に抑えようとすると.緊張や身体の不調を招き.回復が長引く可能性があります。 ですから.声を出すこと.あるいは大声を出したり泣いたりすることは.自分の気持ちを吐き出すための大切な自然な方法なのです。
(2) グループディスカッションとコミュニケーション
グループでの話し合いやコミュニケーションは.カタルシスの重要かつ効果的な形です。 グループディスカッションでは.同じレベルの傷を持つ個人をまとめる。 後に感情喚起と共感による仲間との相互慰安とサポートが最も効果的であり.またロジャーズの患者自己支援療法も非常に効果的である。
(3)音楽で感情を発散する
音楽は.カウンセリングや心理療法に最も適したツールの一つです。 非言語的.比喩的な思考形態であり.人の深層意識に近いことから.他の心理療法に比べ.ある意味で優れている。 また.音楽は年齢や言語の壁を越えて使用できるため.性別.年齢.知能.音楽の知識に関係なく.すべての人が音楽療法を受けることができます。 音楽は感染力が強いため.メロディーによってさまざまな感情が生まれ.メランコリックな曲と高揚感のある曲を交互に聴くことで感情の解放が促され.精神力や潜在能力が刺激され.生存意欲や困難を克服する意志を促進し.音楽療法は感情を落ち着かせ調整することができるのです。
(3)自助努力とボランティアで生存者の罪悪感を軽減する。
ボランティアに参加する意思のある成人の被災者には.食料や水を配る.年長の子どもの宿題を手伝う.ゲームをしに連れて行くなどの仕事を与え.何らかの責任を持たせ.自己認識の再確立や回復力を高める手助けをする。 最後にすべきことは.周りの叫びを黙って聞いていることです。 大人も同じで.何もしないのはダメだけど.無理をして消耗しやすいのもダメ。
(4)傾聴.交友.身体的な癒し
子供を亡くした親など.心理的ストレスに打ちひしがれている被災者には.そのカタルシスに耳を傾け.邪魔をしたり泣いたりせず.聞くことが支えとなり.そこにいて握手や肩を叩いたり抱きしめるなどして.安心感を与えてあげること。
(5) 故人とのお別れの儀式
遺族による故人へのオマージュや集団的なオマージュ活動。例えば.代替キャラクターを使った子どものふり.凧揚げ.死んだ親戚や友人に言いたいことを凧に書いて飛ばす.小さなメモを埋める.石に言葉を刻む.絵を描くなど。現実逃避や感情表現が主目的ではなく.どれも良い方法だと思います。 私たちは皆.彼らの行動を止めず.支え.理解しなければなりません。
愛する人や友人の死は.大人であれ子供であれ.必ず行わなければならない。隠さないようにしないと.より大きな精神的ダメージを与えることになる。 死去に伴う告別式がありますが.子供にとっては.愛する人や伴侶が自分から離れ.あの世に行ったことを知らせることが大切です。 お別れの儀式はとても重要で.それは終結のプロセスであり.真実を認めることなのです。 事実を認めることから受け入れるまでに時間がかかることもありますが.認めることは受け入れるために必要なことです。
故人との別れは.遺族にとって現実を受け入れるだけでなく.心のカタルシスを得る重要な手段であり.危機介入において.追悼だけでなく告別式も非常に重要な意味を持つのです。
また.震災後の心理的介入は.心理の専門家だけでできるものではなく.自治体やコミュニティーの運営者.各種医療関係者.ボランティアなどあらゆるレベルの力を結集し.心理救助の概念や簡単な心理救助法の普及.心理介入ネットワークの構築.心理の基礎知識や心理介入法の普及を図る必要がある。 より多くの人が恩恵を受けることができるようになります。
汶川地震災害後.党と国家の指導者は災害後の心理的救済の重要性を繰り返し強調し.「人民志向.人民親和」の統治理念を全面的に反映させた。 中国心理学会.中央教育科学研究所.北京軍総病院.北京大学などの主要大学や関連研究機関は.地震救援のための心理支援グループを提唱・設立し.相次いで専門家チームを派遣して.いくつかの緊急心理危機支援を実施している。
震災後.いかにして生きる勇気を取り戻し.生きる意味を再構築するための心理的介入を行うか.これは非常に高い専門性と経験が求められる仕事であると同時に.非常に重要な「戦い」でもあるのです。
心理学の定義によると.心理的外傷の判断基準は.第一に人命にかかわること.第二に予測不可能なこと.第三に何をやっても止められないこと.の3点である。 汶川大地震は.明らかに大きな心理的トラウマに属する出来事である。 専門家の中には.70％の人はトラウマとなる出来事から.自分の持っている対処法によって自然に回復できると考えている人もいます。 しかし.最大で30％の人々が.災害後数日から数十年にわたり次々と症状を経験することになる。 専門家による支援と治療がなければ.こうした人たちは一生続く可能性のある人格の変化や歪みに悩まされることになります。
一般的な70％の人は.一般的な心理的援助や心理的介入の一般的な手法で.自然に回復することができます。 カウンセラー.心理療法士.精神科医による専門的な治療を本当に必要としているのは.残りの30％の人々なのです。
科学的な心理療法は.一方で問題を早い段階で封じ込める早期介入を促進するものであり.メンタルヘルスの専門家が提唱する理想的なワーキングモデルであることがわかる。 一方.心理的リハビリテーションには長い時間がかかり.災害から生じる深刻な心理障害には回復に時間がかかるものもあるため.心理的救済は非常に長期的な課題であり.熱意だけでなく持続的な科学的支援が必要である。
以上のことから.心理的危機への適時の介入.心理的指導.心のカタルシスが必要な一方で.人間自身の心理的回復力.適応力.そしてどんな危機や困難も克服する意志の力を十分に信じる必要があるため.あまり慌てる必要はないのである。 短期的なストレスの時期に.特に第一階層で介入が必要な人たち.つまり災害を直接体験した遺族.負傷者.被災者にとっては.何らかの異常な心理反応を示すことは避けられず.この時に無視できない心理的障壁が存在するが.その概念を過度に強化することもできない。 ある種の感情的な反応はそれ自体がストレスのプロセスの一部であり.時間の経過と心理的な危機介入により.これらの反応の一部は減少または消失するという現実を受け入れなければなりません。 通常は数ヶ月かかるが.トラウマのレベルが高く.心理的回復力が低いサバイバーは.ゆっくりと回復するのに数年かかることさえある。
では.どのように.どのように介入すればいいのでしょうか。 まず.心理職のチームがどれくらいの規模で必要なのか.心理的介入ポイントをどこにどのように設定するのか.といった企画・運営を全国的に行う必要があります。 心理的危機への介入に関する国際的な経験によれば.各現場には少なくとも現地の精神科医1名.心理療法士1名.カウンセラー1名.ソーシャルワーカー1名を配置し.子どもが遊んだり.介入が必要な人が新聞を読むなど簡単な娯楽ができる環境を整える必要があるとのことです。 外傷後やストレスによる重篤な反応（地震後の慢性的な不眠.ダルさ.アルコール依存症.うつ病.パニック反応など）が見られる被災者には.早急に介入を実施する必要があります。
そうでなければ.心理学者が次々とテントを訪れ.心理的問題を抱えた被災者を選別しなければならず.作業は長引き.効率的ではなく.多くの問題が見落とされる可能性さえある。
学校はいち早く授業を再開し.現在も再開しているところもあります。心理的な支援は.まず学校から始まり.孤児や親兄弟を亡くした人を見つけて介入し.徐々に保護者や近隣の人にまで広げていきます。 学校はより組織化されており.スタッフも集中しているため.心理的介入をクラスのグループや小グループのセラピーセッションで実施することが可能です。 そして.フォローアップの長期的な介入のための地元のリソースとなる地元の学校の先生や組織労働者を訓練します。 心理カウンセリングは一般的に2〜3年かかるため.外部からの介入だけでは持続性が弱く.特に現地のリソースを開発することが重要です。