子供の慢性的な咳の原因トップ10。
慢性的な咳は.子どもによく見られる症状のひとつですが.小さな子どもには難しい検査もあるため.診断はあまり簡単ではありません。 病歴をとり.慎重によく調べることが診断の助けになります。 小児の慢性咳嗽の原因となる一般的な疾患とその臨床症状をよく理解していれば.症状や徴候.必要な臨床検査に基づいて原因を診断しやすくなり.予防や治療がより効果的に行えるようになるのです。
臨床データによると.小児の慢性咳嗽の原因は以下のように10種類に分類されます。
1.点鼻薬後症候群
風邪や鼻炎.副鼻腔炎などの上気道感染によって起こる反射性の咳で.鼻汁が形成されて後鼻道から後咽頭壁に流れ込み.後咽頭を刺激します。 痰を伴う.あるいは伴わない慢性的な咳が特徴で.夜間や早朝に強くなります。 同時に.鼻づまり.咽頭後壁に何かが垂れているような感じがあり.頻繁に咽頭をきれいにする必要があります。 鼻炎の病歴や上記の特徴的な症状に加えて.咽頭の検査や中咽頭からの粘液や膿性の分泌物の有無を確認することが診断の助けになります。 治療のポイントは.炎症を抑えて鼻の病変をなくせば.咳の症状も消えるということです。
2.咳変形喘息。
乾いた咳だけが症状の気管支喘息の特殊なタイプ。 痰がほとんど出ない慢性の咳で.昼夜を問わず咳があり.運動や風邪.冷たい空気の吸入で悪化するのが特徴です。 治療の原則は典型的な気管支喘息と同じで.グルココルチコイドやアルブテロールの吸入療法が効果的である。
3.アレルギー性の咳
臨床的には.喘鳴や呼吸困難を伴わない乾いた咳.正常な気道反応性.正常な胸部X線を特徴とする特発性アレルギー疾患で.喘息には発展しないが.他のアレルギー疾患を合併することがある。 治療はグルココルチコイドと抗アレルギー剤に基づき.気管支抑制剤は使用しない。
4.好酸球性気管支炎。
喘息がなく.気道反応性の亢進がなく.気管支拡張剤を投与しても効果がなく.グルココルチコイドが有効であることを特徴とする慢性咳嗽性疾患です。 痰を伴う.または伴わない乾性咳嗽で.喘鳴はなく.痰や血液中の好酸球が増加することが特徴である。 治療の原則は.アレルギー性咳嗽と同じです。
5.胃・食道逆流症。
胃の内容物が頻繁に食道へ逆流し.のどを刺激して乾いた咳を引き起こし.喘鳴や発作性呼吸困難などの気道過敏性症状を繰り返し伴うことが原因です。 また.酸逆流.噯気.嘔吐.胸やけなどの胃腸症状にも悩まされます。 診断は.酸逆流と胸焼けに先行または随伴する喘鳴の存在に依存し.24時間食道PHモニタリングが陽性で実験的制酸剤治療が有効であることで両者を結びつけます。 治療のポイントは逆流防止で.逆流が減るとその咳の症状は軽減され.特に抗喘息薬を服用する必要はありません。
6.気管・気管支の異物混入。
4歳以下の子供.特に男の子は活発で好奇心旺盛.食いしん坊なので.誤って吸い込むことで気管支異物が発生しやすいのだそうです。 通常.異物吸入歴や突然の窒息が検出され.その後.慢性的な咳.肺の聴診で片肺の呼吸音の減少.胸部X線で見える縦隔振動.ファイバースコープによる気管支鏡検査で気道異物の存在が診断の重要な基礎になります。 治療のポイントは.気道から異物を除去することです。
7.結核
子どもは結核のリスクが高く.気管支内結核を発症すると.慢性的な咳を引き起こすことがあります。 臨床症状は.微熱.寝汗.衰弱などの結核中毒症状を伴う慢性咳嗽である。 診断には.肺X線検査.喀痰検査.ファイバーオプティック気管支鏡検査が重要である。 抗結核化学療法が治療のカギを握る。
8.感染性咳嗽
感染性咳嗽とは.呼吸器系のウイルスやクラミジア.マイコプラズマなどに感染した後に起こる慢性の咳のことです。 感染性咳嗽は主に5歳以下の小児にみられ.その発生率は5〜8％であり.決して珍しいものではありません。 臨床的には.咳が出る前に発熱.咽頭痛.鼻水などの上気道感染症の症状があり.これらの症状が消失した後も.最長で4週間以上咳が持続することが特徴です。 治療のポイントは.グルココルチコイドの効果を高めた咳止め去痰薬の投与です。
9.心因性咳嗽（しんいんせいがいそう
心因性咳嗽.習慣性咳嗽とも呼ばれ.主に学童期に見られ.上気道感染後に発生します。 遊びや睡眠時には咳が減ったりなくなったりしますが.静かな時に話をすると咳が出る.大きな咳できつい.精神的に不幸な時や親から叱責されるとよく咳が悪化する.などが特徴的です。 咳の他の原因が除外された後.心理的なサポートやカウンセリングが症状の緩和に役立ちます。
10.慢性気管支炎
小児ではまれですが.気管支拡張症があると.慢性気管支炎として現れるケースが増えます。 臨床症状は慢性的で.痰や膿性の痰を伴い.肺のX線検査では肺の組織が厚くなり.障害された状態になります。