”子宮頸部びらん “という間違った診断名
産婦人科で使われる「子宮頸部びらん」という言葉は.1850年から1980年代まで.100年以上にわたって「慢性子宮頸管炎」の診断に使われてきました。 医学の進歩に伴い.特にこの10年間は.子宮頸がんおよびその前がん病変の病因・病態が集中的に研究され.約15種類の発がん性ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染（少なくとも2年間）が子宮頸がんおよびその前がん病変の発生に深く関連していることを示す.多くの証拠に基づく研究結果が世界的に得られ続けています。 かつて子宮頸がんと関連があるとされていた「子宮頸部びらん」は.現在では子宮頸がんの発生とは無関係と考えられています。
1980年代には.アメリカの産婦人科の単行本や教科書から「子宮頸部びらん」という言葉が削除され.「子宮頸部外反症」に置き換えられました。
残念ながら.今日に至るまで.中国の相当数の産婦人科医が「子宮頸部外反」という言葉を使い続け.「子宮頸部外反」があっても子宮頸部疾患がない女性に不必要な治療を施し.害を与えている可能性があるのです。
1.セリアック病の本質は頸部外反症
国内の教科書では.「子宮頸部びらん」を「外頸部の開口部がうっ血して赤くなり.粒状に見えること」と表現していました。
胚発生期の子宮頸部上皮は.原始扁平上皮と円柱上皮の2種類がある。 思春期以前の原始扁平上皮・柱状節理は.子宮頸管の内外や腟内など.どこにでもある。 思春期以降.エストロゲンの影響で子宮頸管の容積が急激に大きくなり.子宮体部を大きく超え.その後.子宮頸管外反が起こります。 柱状上皮が単層に配列され.その下に豊富な血管網があるため赤く.柱状上皮が絨毛状あるいは顆粒状に融合しているため粗く見えるのである。 かつて.子宮外頸部の「赤い荒れ」を「子宮頸部びらん」という言葉で「上皮がない」と誤って表現していましたが.これは不適切で不正確な用語であり.やめるべきと思います。
子宮頸部びらん」の本質は.思春期から数十年続く生理現象である「子宮頸部外反症」である。
2.扁平上皮化生と子宮頸部変形帯の種類
子宮頸部を覆う上皮は.頸管の内側から外側にかけて.柱状上皮.形質転換上皮.原始扁平上皮で構成されています。 子宮外頸部は.多くの場合.変質帯（TZ）の領域です。 変質領域は.活発な化学合成上皮で構成されている。
子宮頸部柱状上皮の外部移動と扁平上皮化生：エストロゲンの子宮頸部への作用により.柱状上皮が頸管の内部から外部へ移動することが知られています。 柱状上皮が膣内の酸性環境にさらされると.これによって柱状上皮の下に位置する予備細胞が露出し.増殖・分化して.薄い多層の仮性層（＝化学合成上皮）が形成されるのである。 この頸部柱状上皮から扁平上皮に変化する生理的過程を扁平上皮化生といい.約1〜3週間かかり.不可逆的である。 扁平上皮上皮化生は.女性の生涯において.子宮頸部柱状上皮の約60％に発生する。
最近の研究では.子宮頸部の化学扁平上皮は.特にHPVの発癌型に感染しやすいことが分かっています しかし.その理由は不明である。 このことは.子宮頸がんやその前がん病変の大部分が.変質域の外ではなく.変質域内に位置することを説明するものである。
変質帯の種類と子宮頸部病変の解剖学的位置：子宮頸部変質帯は女性の一生を通じてダイナミックに変化（上下に動く）します。 胎生期（胎盤ホルモン作用）.思春期.妊娠中.経口避妊薬を長期間服用している女性では.変質帯はほとんどが扁平上皮が非常に活発な頚管外口（旧称「頚部びらん」）に位置します。
子宮頸部病変の解剖学的位置を決定するために.コルポスコピーでは3つのタイプの変容を区別しています。
I型変質部（満足なコルポスコピー）：変質部が完全に子宮頸管の外側に位置している。
Type II 変形帯（不満足なコルポスコピー）：変質帯が部分的に頸管の外側/内側にある。
III型変質帯（不満足なコルポスコピー）：変質帯が完全に子宮頸管内にあるもの。
CINや子宮頸がんの大部分は.トランスフォーメーションゾーン内に存在する。 変質帯の種類を特定する目的は.頸管病変が頸管の内側.外側.または内側と外側の両方にあるのかを判断するためである。 変質帯の種類や扁平上皮上皮化生のメカニズムを理解することは.臨床医が子宮頸部の病態生理的変化を把握し.子宮頸部疾患の鑑別診断を行うために不可欠である。
3.医療倫理に反する「子宮頸部びらん」の治療について
中国では何十年もの間.中等度から重度の子宮頸部びらんに対して.電気アイロン.レーザー.凍結などの物理的治療が提唱されてきました。 近年.欧米先進国で特に子宮頸部前がん病変（CIN）の治療に用いられているLEEP（＝cervical electrosurgical loop excision）が.子宮頸部びらんの治療にも使われるようになってきました。 経済的な利益によって.この治療法がさらに拡大することが懸念されているのです
セリアック病」治療の危険性とは？ まず.治療される女性が子宮頸部疾患でない可能性があり.治療に伴う身体的・心理的負担や経済的コストが不相応であることから.「セリアック病」の治療は医療倫理に反しています 次に.子宮頸部検診を受けずに治療を行うと.浸潤性子宮頸がんや高グレードの前がん病変（CIN3/AIS）を見逃してしまい.病気のある女性にとって危険な状態になる可能性があります。 また.治療により外頸部の癒着や閉鎖.外傷による「頸部炎症」や「頸部内膜症」による性交後出血や長引く白斑.頸部機能低下による妊娠中の流産や早産などの障害が生じる可能性があります。
子宮頸がんは200年以上前から知られており.後進国・地域において最も多く見られる悪性腫瘍です。 国内のほとんどの地域では.医療へのアクセスが限られているため.臨床医は目視検査のみで子宮頸部疾患の有無を判断することに慣れています。 浸潤性子宮頸がんのうち.肉眼で確認できるのはごく少数です。 典型的な浸潤性子宮頸癌は.癌組織の不規則あるいはカリフラワー状の増殖.その上にある上皮の表面欠損（すなわち真性びらん：病理学的には表層潰瘍と一致する）あるいはびらん性.空洞性潰瘍などの解剖学的異常があり.しばしば子宮頸部の表面に出血あるいは接触出血が見られる。 また.滑らかな外観を持つ少数の頸部には頸管内の病変が隠されていることがあり.目視観察だけでは頸部疾患の有無を判断することが困難な場合が多い。
4.子宮頸部前がん病変の診断は.「3ステップ法」に基づいて行われます。
子宮頸部浸潤癌は.子宮頸部の扁平上皮または腺上皮に由来する。 その自然史の初期段階は.高リスクHPVの持続的な感染により.子宮頸部転移部の上皮の成熟・分化がゆっくりと阻害され.子宮頸部前癌（≧CIN2/AIS）と呼ばれる初期段階となります。 子宮頸部検診の主な方法は子宮頸部細胞診で.補完的に高リスクのHPV
DNA検査。 浸潤性子宮頸がんおよびその高悪性度前がん病変（≧CIN2/AIS）の診断は.子宮頸部細胞診.コルポスコピー.病理検査の「スリーステップ法」に基づいて行われます。
悪性度の高い前がん病変の治療法はただ一つ.病変をすべて切除することです。