「この記事は.首都医科大学北京朝陽病院産科婦人科の宋学鴻教授と私が執筆したもので.昨年のヘルスニュースに掲載されました。 臨床をしていると.セリアック病で来院される患者さんに多く出会いますが.セリアック病は過剰に治療されているという誤解をされている先生もいらっしゃいます。
産科や婦人科で使われる「子宮頸管炎」という言葉は.1850年から1980年代まで.100年以上にわたって「慢性子宮頸管炎」の診断に使われてきたのです。 医学の進歩に伴い.特にこの10年間は.子宮頸がんおよびその前がん病変の病因・病態が集中的に研究され.約15種類の発がん性ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染（少なくとも2年間）が子宮頸がんおよびその前がん病変の発生に深く関連していることが.世界中で多くの証拠に基づく医学研究により明らかにされています。 かつて子宮頸がんと関連があると考えられていた子宮頸部びらんは.現在では子宮頸がんの発生とは無関係と考えられています。
1980年代.アメリカの産婦人科の単行本や教科書では.「子宮頸部びらん」という言葉がなくなり.「子宮頸部外反または子宮頸部上皮の変位（cervicalectopy）」という言葉に置き換えられました。 また.最近の中国の産婦人科の教科書の改訂では.この言葉は捨てられています。
残念ながら.今日に至るまで.中国の相当数の産婦人科医が「子宮頸部びらん」という言葉を使い続け.不必要な治療を行い.「子宮頸部びらん」があっても子宮頸部疾患がない女性に害を及ぼしているのです。
I. 「セリアック病」とはどのような病気なのでしょうか？
国内の教科書では.「子宮頸管びらん」を「外頸管の開口部がうっ血して赤くなり.粒状に見えること」と表現していました。 胚発生期の子宮頸部上皮は.原始扁平上皮と円柱上皮の2種類がある。 思春期以前の原始扁平上皮・柱状節理は.子宮頸管の内外や腟内など.どこにでもある。 思春期以降.エストロゲンの影響で子宮頸管の容積が急激に大きくなり.子宮体部を大きく超え.その後.子宮頸管外反が起こります。 柱状上皮が単層に配列され.その下に豊富な血管網があるため赤く.柱状上皮が絨毛状または顆粒状に融合しているため粗く見えるのです。 かつて.子宮外頸部の「赤い荒れ」を「子宮頸部びらん」という言葉で「上皮がない」と誤って表現していましたが.これは不適切で不正確な用語であり.やめるべきと思います。
子宮頸部びらん」の本質は.思春期から数十年続く生理現象である「子宮頸部外反症」である。
II. 「子宮頸部びらん」-子宮頸部変形帯と扁平上皮上皮化生
子宮頸部を覆う上皮は.頸管の内側から外側に向かって.柱状上皮.形質転換上皮.原始扁平上皮の順で構成されています。 子宮外頸部は.多くの場合.変質帯（TZ）の領域です。 変質領域は.活発な化学合成上皮で構成されている。
1.子宮頸部柱状上皮の外部移動と扁平上皮化生：エストロゲンが子宮頸部に作用すると.柱状上皮が頸管内から頸管外に移動することが知られています。 柱状上皮が膣内の酸性環境にさらされると.これによって柱状上皮の下に位置する予備細胞が露出し.増殖・分化して.薄い多層の仮性層（＝化学合成上皮）が形成されるのである。 この頸部柱状上皮から扁平上皮に変化する生理的過程を扁平上皮化生といい.1〜3週間程度で不可逆的に変化する。 扁平上皮の変容は.生涯を通じて女性の約60%に生じます。
2.最近の研究で.子宮頸部の化学扁平上皮は特に発がん性HPVの影響を受けやすいことが分かってきました！？ しかし.その理由は不明である。 このことは.子宮頸がんやその前がん病変の大部分が.変質域の外ではなく.変質域内に位置することを説明するものである。
3.変質帯の種類と子宮頸部病変の解剖学的位置：子宮頸部変質帯は女性の一生を通じてダイナミックに変化（上下に動く）します。 胎生期（胎盤ホルモン作用）.思春期.妊娠中.長期経口避妊薬を服用している女性では.変質帯はほとんどが頸管外開口部（旧称「頸部びらん」）で.扁平上皮が非常に活発な場所です。 コルポスコピーでは.子宮頸部病変の解剖学的位置を決定するために.I型変質部（満足なコルポスコピー）：変質部が完全に頸管外にある.II型変質部（満足なコルポスコピー）：変質部が一部頸管外/一部頸管内にある.III型変質部（満足なコルポスコピー）：変質部がすべて頸管内にある.の3種類に区別することができます。 CINまたは子宮頸部
病変が頸管の内側にあるのか.外側にあるのか.あるいは内外の両方にあるのか.変質帯の種類を特定するのである。 変質帯の種類や扁平上皮上皮化生のメカニズムを理解することは.臨床医が子宮頸部の病態生理的変化を把握し.子宮頸部疾患の鑑別診断を行うために不可欠である。
子宮頸部びらん」治療の危険性とは？
中国では何十年もの間.中等度から重度の子宮頸部びらんに対して.電気アイロン.レーザー.凍結などの物理的治療が提唱されてきました。 近年.欧米先進国では子宮頸部前がん病変（CIN）の治療に特化したLEEP（＝cervical electrosurgical loop excision）技術が.子宮頸部びらんの治療にも使用されるようになってきています。 経済的な利害関係から.この扱いがさらに拡大される傾向にあり.その結果
これは非常に心配です
セリアック病」治療の危険性とは？ まず.治療される女性が子宮頸部疾患でない可能性もあり.「セリアック病」を治療することは医療倫理に反し.肉体的・精神的・経済的な負担をかけることになります 次に.子宮頸部検診を受けずに治療を行うと.浸潤性子宮頸がんや高度の前がん病変（CIN3/AIS）を見落とす可能性があり.病気の女性にとっては危険な状態である。
これは.この病気の女性にとって危険なことです。 また.治療により外頸部の癒着や閉鎖.外傷による「頸部炎症」や「頸部内膜症」による性交後出血や長引く白斑.頸部機能低下による妊娠中の流産や早産などの障害を引き起こす可能性があります。
子宮頸がんは200年以上前から知られており.後進国・地域において最も多く見られる悪性腫瘍です。 国内のほとんどの地域では.医療へのアクセスが限られているため.臨床医は目視検査のみで子宮頸部疾患の有無を判断することに慣れています。 浸潤性子宮頸がんのうち.肉眼で確認できるのはごく少数です。 典型的な浸潤性子宮頸癌は.解剖学的外観が狂っており.癌組織の不規則あるいはカリフラワー状の増殖があり.その上にある上皮の消失（すなわち真の侵食：その病理的意義は表層潰瘍と一致する）あるいは侵食性.空洞性潰瘍.そして子宮頸部の表面に出血あるいは接触出血が見られる。 一方.子宮頸部が滑らかに見える場合は.一般的に健康であると認識されています。 これらの認識は.今日のエビデンスに基づく医学的思考で見直すと.間違っている。 子宮頸部疾患の有無は.目視観察だけでは判断が難しい場合が多い。
IV. 「スリーステップテクニック」による子宮頸部前がん病変の診断
子宮頸部浸潤がんは.子宮頸部の扁平上皮または腺上皮から発生します。 その自然史の初期段階は.高リスクHPVの持続的な感染で.子宮頸部の遊走子宮帯の上皮の成熟と分化がゆっくりと破壊されることである。 子宮頸がんの検診は.子宮頸部細胞診が主で.副次的に高リスクのHPVDNA検査が行われています。 子宮頸がんやその高悪性度前がん病変（≧CIN2/AIS）は.子宮頸部細胞診.コルポスコピー.病理検査の「3ステップ法」で診断されます。 悪性度の高い前がん病変の治療法はただ一つ.病変をすべて切除することです。
子宮頸がんの予防と治療の中心は.子宮頸がんとその高悪性度前がん病変の早期発見とその標準的な治療です。