大腿骨頭の虚血性壊死は.大腿骨頭への血液循環障害.すなわち動脈灌流不足や静脈還流制限など.さまざまな原因によるもので.骨内圧の上昇につながる。 最も重要なのは.大腿骨頭への血流の問題であり.この問題を解決するために.大腿骨頭穿孔減圧術.骨移植固定術.筋骨格系フラップ手術など.多くの解決策が考えられてきたが.成功率が低く.大腿骨頭の崩壊が避けられないことが観察されている。 現在のコンセンサスは.大腿骨頭への血流を回復させること.すなわち.骨フラップに供給する血管が太く.血栓症を起こしにくいものであること.そして.特に骨髄に富み.骨再生に重要な役割を果たす間葉系幹細胞を含む腸骨の海綿骨に.十分な質の高い骨移植を行うこと.一方.骨髄中のBMP含量は高く.BMPは大腿骨頭の壊死部内での骨形成を誘導することもできることである。 これにより.大腿骨頭の壊死部位の修復が大幅に促進される。 このような特徴を持つ手技が.「回転深腸骨動脈を用いた腸骨フラップ移植術」である。 この手技は.滑膜の大部分を除去し.頭蓋頸部を開口し.死んだ骨を完全に除去して骨内圧を下げ.同時に血液循環を再確立することから始まる。 深部腸骨血管束の解剖学的位置は一定で変動が少なく.移植の際に緊張やねじれ.角度をつけずに位置を特定することが比較的容易であるため.移植片の移植が容易である。 この血管は大腿動脈に由来し.十分な血液供給があり.先端の長さは約6～8cmで.血管を吻合することなく任意に移植でき.大腿骨頭に確実に血流を供給する。 骨フラップの先端が回転している深部腸骨血管は.通常その中に2～4本の栄養枝とそれに対応する静脈還流を持ち.完全な循環系を形成している。 先端が血管化された他の骨フラップ移植片と比較すると.回転深腸骨動脈は血液灌流が高く.腸骨膜上に豊富な血管網があるため.移植片はある程度の生命力を持つ生きた骨となり.特に骨膜のある骨に対しては直接的な骨形成を行う。 腸骨フラップは骨髄に富み.骨髄中のBMP含量が高い。 BMPは大腿骨頭の壊死部にも骨形成を誘導することができ.大腿骨頭の壊死部の修復を大幅に促進すると同時に.静脈還流の再建と骨内圧の低下により.新生骨の成長に良好な環境を提供する。 持続硬膜外麻酔のもと.S-P切開で股関節を露出し.頭蓋頸部接合部に約3x2cmの窓を開ける。 死んだ骨を軟骨下骨まで徹底的に削り取り.軟骨表面が崩壊している患者では.軟骨表面を壊さないように注意しながら.骨膜ストリッパーで軟骨表面をそっと上に突き出す。 深腸骨動脈とそれに付随する静脈は.大腿動脈または外腸骨動脈から外側に出ている鼠径靭帯の下縁で剥離する。 血管先端を歪ませないように注意しながら.4番の絹糸で血管先端を固定し.術後皮膚牽引を3週間行い.3ヶ月後に徐々に体重をかける。