腸骨静脈圧迫症候群は.腸骨静脈の圧迫.または管内異常癒着構造の存在によって引き起こされる下肢および骨盤への静脈還流障害である。 そのため.下肢や骨盤の静脈還流が障害され.一連の臨床症状を引き起こします。 そのため.この症候群を「コケット症候群」と呼ぶ人もいます。 腸骨静脈の圧迫は.下肢の静脈逆流障害や静脈高血圧を引き起こし.静脈弁閉鎖不全や下肢表在静脈瘤の原因の一つとなるだけでなく.腸骨・大腿静脈血栓症の形成につながり.左下肢の静脈血栓症の要因となる可能性があります。 解剖学的要因 腸骨動脈と腸骨静脈の解剖学的関係が.腸骨静脈圧迫症候群の基礎となる。 総腸骨静脈は第5腰椎体部の右側.中下方に両側からあり.下大静脈に合流して脊椎を上行している。 右総腸骨静脈は下大静脈とほぼ直線的に走っていますが.左総腸骨静脈は骨盤の左側から右側に横向きに走り.腰仙椎の手前でほぼ直角に下大静脈と合流しています。 一方.腹部大動脈は背骨の左側から下降し.第4腰椎体の下縁の平面で左右の総腸骨動脈に分岐し.右総腸骨動脈は左総腸骨静脈の前を横切り.骨盤の右側へ伸びています。 右総腸骨動脈が左総腸骨静脈と交差するのは.ほぼ3/4の人が両側の総腸骨静脈の合流点の高さで.1/5の人はこれよりやや上の高さで.少数の人はこれより下の高さで交差することが分かっています。 したがって.左総腸骨静脈は腰仙椎の生理的前凸により多少とも前方に押され.同時に前方を横切る右総腸骨動脈により後方に押され.解剖学的には前方圧迫と後方混合の位置にあることになります。 立位で腰仙部が強く前傾していると.生理的な前方への凸が強くなり圧迫感が強くなるが.座位では圧迫感は緩和されるか消失する。 腹部大動脈の低形成.左総腸骨動脈のねじれ.膀胱.腫瘍.異所性腎などが原因で.左総腸骨静脈が圧迫されることがあります。 McMurrich.Erich.Krumbharrらは.左下肢静脈疾患の顕著な症状のない多数の死体に対して解剖学的観察を行った結果.左総腸骨静脈の圧迫および管内癒着の発生率はそれぞれ32.3.23.8.14%であることを明らかにした。1956年にMayとThurnerは.剖検例の22%は左下肢静脈の圧迫および管内の癒着であるとした。 1956年.MayとThurnerは.剖検例の22％において.左総腸骨静脈の内腔に.線維芽細胞.コラーゲン.多数の毛細血管を含む紋章状の構造物が存在することを示唆した。 Pinsolleらは130体の死体で腰腸骨静脈の接合部を詳細に観察し.そのうち121体に左総腸骨静脈の内腔に異常な構造があることを明らかにした。 1.クレスト：両総腸骨静脈の接合部で矢状三角錐状に内腔に垂直に突出した小さな構造物である。 2.フラップ：総腸骨静脈の側縁にある鳥の巣のような構造物。 3.癒着：静脈の前壁と後壁が一定の長さと幅で癒着していること。 4.ブリッジ：内腔を口径や空間的な向きの異なる2.3の部分に分割する長い帯状の構造。 5.ガードル：内腔に篩のような多孔質の変化をもたらす隔壁のような構造物。 総腸骨静脈の異常構造の起源と意義については.まだ議論がある。 右総腸骨動脈.腰仙椎.左総腸骨静脈が密着し.動脈の脈動によって静脈壁が繰り返し刺激され.静脈に慢性的な傷害と組織反応が生じたとする説が有力である。 この見解は主に.1.この解剖学的構造の位置がかなり一定しており.常に右総腸骨動脈と左総腸骨静脈に隣接する点のレベルにあること.2.動脈と静脈の間に緻密な線維組織が存在すること.3.内腔の正常内膜組織と中膜組織が.正常内皮細胞の層で覆われたきれいな結合組織と置き換わっており.機械化した血栓とはかなり異なる構造であることに基づくものだ。 また.先天性の要因を考慮し.この異常な管内構造は.腫瘍組織や炎症組織の類似した接着構造とは組織学的に異なるものであるとする見解もある。 次に.発生学的に.右総腸骨静脈は専ら右仙骨大静脈に由来し.左総腸骨静脈は両側仙骨大静脈の融合に由来し.しばしば2つ以上の管を形成し.脳室内の異常構造は発生中のこれらの管の不完全な変性に由来する。 この組織構造の存在は.文献上では家族性素因があることが報告されています。 Johnsonらは.若い女性に腸骨静脈圧迫症候群が多いのは避妊薬のおかげであることを示唆しています。 いったん血栓が生じると.腸骨静脈の圧縮され癒着した部分にさらに炎症と線維化が起こり.腸骨静脈は部分閉塞から完全閉塞へと進行していきます。 腸骨静脈は圧迫され.内腔に異常な構造物が存在するため.血栓症後の再疎通は困難で.左総腸骨静脈は永久に閉塞し不治の病となります。