目的：Reekrossバルーンカテーテルを用いて長区間の腸大腿動脈閉塞病変を開通させる際の安全性と有効性を評価する。 方法：2011年1月から2013年5月までに腸大腿動脈長節の慢性完全閉塞（CTO）患者68例（75肢）にReekrossバルーンカテーテルを用いて血管内治療を行ったが，いずれもTASC (Trans-Atlantic Inter-Japan) 患者はすべてTASC（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus）II Class CおよびDであり，うち53人が男性，15人が女性であった。 男性53名.女性15名.年齢47-89歳.平均年齢69±12歳。 四肢はRutherford下肢虚血により.ステージ3が41人.ステージ4が13人.ステージ5が19人.ステージ6が2人と段階分けされた。 患肢の技術的成功率.術後の臨床症状.足関節上腕血圧比（ABI）の変化.合併症率.開存率についてまとめ.分析した。 結果：技術的成功率は92.0％（69/78），術後ABIは0.77±0.20で術前0.41±0.12より有意に高かった．56例（61肢）を12～40カ月間追跡し，平均追跡期間は26.3±7.1カ月だった． 術後3，6，12，24カ月目の累積一期開存率はそれぞれ98.4％±1.6％，86.7％±4.4％，80.0％±5.2％，69.4％±6.3％であった． 結論：Reekrossバルーンカテーテルは腸大腿動脈CTO病変の治療に有用であり，その方法は安全かつ効果的である． 下肢動脈硬化性閉塞性疾患に対する治療法として内腔治療が重要視されているが.長区間の慢性完全閉塞（CTO）病変ではインターベンションが困難であり.失敗する可能性があるため.内腔治療が行われている。 本論文では，このバルーンカテーテルの有効性と安全性を検討するために，リークロスバルーンで開腹した腸骨動脈および大腿動脈のCTO病変患者の臨床データをレビューした． データおよび方法 1.治療方法 (1) 手順：すべての治療はハイブリット手術室で行った。 腸骨動脈病変には上腕動脈アクセスを.表在性大腿動脈病変には対側大腿動脈アクセスを選択した。 病変部の近位に長いシースを入れ.シングルスリップカテーテル（MPAまたはVER.米国Cordis社）と組み合わせたスーパースリップガイドワイヤー（0.035インチ.日本テルモ社）で閉塞セグメントまで到達し.0.018インチガイドワイヤー（V-18.米国Boston Scientific社）に交換し.その上に Reekross-18バルーンカテーテル（ClearStream Technologies, Ireland）を用い.パスグラムアシスト透視下でバルーンとともに閉塞セグメントを通過させる。 ガイドワイヤーの先端が自由に動くようになれば.真の管腔に入ったことになり.少量の造影剤を手で押して確認します。 ガイドワイヤーとバルーンが心内膜下に入り.真腔に入れない場合は.バルーンを真腔と偽腔の接合部まで追いかけ.接合部の心内膜の亀裂をマルチアングル撮影と拡大表示で高圧注射器で検出し.パスグラムガイダンスで亀裂から膜を破断させる。 バルーンは内腔に入った後.予備拡張され.ステント留置用の超硬質ガイドワイヤーに交換されます。 (2) 術後の投薬：腸管アスピリン100mg.ポリオベル75mgの抗血小板療法をルーチンに行い.6ヶ月後にアスピリンに変更して抗血小板療法を継続した。 (3) 技術的成功の判定：内腔治療後の動脈造影の結果.開存率および残存狭窄率30％未満であった。 (4) 臨床効果の評価：術後3日目にABIを再検査し.臨床症状の改善：術前と比較して虚血症状が軽減または消失し.ABIが0.10以上増加.変化なし：臨床症状の改善がなく.ABIが0.10未満減少.悪化：切断が必要で.ABIが0.10以上減少に分類。 議論 従来の見解としてTASC II CおよびD下肢動脈における長区間狭窄・閉塞がある。 の病変は.血管バイパス手術が望ましいとされています。 近年.内腔技術の成熟とインターベンション機器の急速な発展により.下肢の長区間CTO病変を内腔的に治療するケースが増えてきている。 しかし.このような症例では.動脈の配列が歪んでいたり.病巣が高度に石灰化したりしていることが多いのが特徴です。 動脈の配列が大きく歪んでいるため.カテーテル.バルーン.ガイドワイヤーが閉塞部を通過する際に.閉塞部の端までうまく力が伝わらない。 また.高度に石灰化した病変では.バルーンを突き破ってしまい.バルーン破裂に至ることもあります。 従来のガイドワイヤー・バルーン法による下肢CTO病変の管理では.技術的失敗率が20％であることを示唆するデータがある。 そのため.このような複雑な症例に対して適切な内腔治療ツールを選択することが非常に重要である。 リークロスバルーンは.下肢の複雑な多関節石灰化病変の治療に特化したバルーンカテーテルで.プッシュロッドに金属製のデリバリーシース方式を採用し.近位の押し出し力をカテーテル遠位端に伝達する剛性を持たせて良好な浸透性を実現し.バルーン外径を3.9Fと小さくし.押し出し抵抗を効率よく軽減して蛇行した経路をシステム全体で通過させることが可能です。 SpaargarenらはReekrossバルーンカテーテルを用いて下肢動脈の高度石灰化閉塞病変を開通させ.その成功率は97％であった。 バルーンカテーテルは.0.035インチ.0.018インチ.0.014インチのシステムで.適切なガイドワイヤーサイズが用意されています。 全例でReekross-18とV-18ガイドワイヤーを併用し.閉塞部位を通過させ.92％の成功率を達成した。 選択された症例はすべてTASC II class C以上のCTO病変であることを考慮すると，追加ステップや補助デバイスなしで高い成功率を達成した。 まず.ウルトラスリップガイドワイヤーに単一カーブカテーテルを装着して病変部に選択的にアクセスし.ガイドワイヤーの柔らかい先端で病変動脈の真の内腔にある小さなアクセスポイントを探りました。 カテーテルが病変部に約3～100px侵入した後.V-18ガイドワイヤーとリークロス-18バルーンを使用します。 バルーンは常にガイドワイヤーの1～50px後方に配置し.十分なサポートを提供する。 ガイドワイヤーの前進が妨げられると.バルーンをガイドワイヤー先端から約2～3mm追従させ.リークロスバルーンを用いてガイドワイヤーと共働して閉塞部を押し進める。 石灰化した重度の動脈閉塞で.真の内腔に戻ることが困難な少数の患者には.ReeKrossバルーンを使用して抵抗の高い部分を予備拡張し.内膜下と動脈の真の内腔の間のギャップを引き裂いてから.パスガイド下でガイドワイヤーを操作して遠位動脈の真の内腔にスーパーセレクトすることが可能です。 盲目的な暴力を用いると.遠位特許動脈の長区間に内膜下仮腔を拡張し.病変部を拡大し.重要な側副枝を破壊し.その結果.その後の血管バイパスへの転換の機会さえ失うことになるので.注意が必要である。 近年.真性内腔デバイスの返送を補助する内腔下手技（Outback.Pioneerカテーテルなど）.antegrade-retrograde intervention（SAFARI）による二方向内腔下動脈フロッシングなど.新しいデバイスや技術が登場し.多くの成功例を生み出しています。 Setacciらは.従来のインターベンションが失敗した症例に0utbackカテーテルを用いて内腔治療を完了し.79％の成功率を達成した。 Ye Mengらは下肢のCTO病変の治療にSAFARI法を用い.技術的成功率93.3％を達成した。 しかし.これらの方法は.どうしても技術操作が複雑で経済コストが高いという欠点があり.また.中国ではまだ入手できない装置もあるため.普及には不利な状況です。 本例では.リークロスバルーンカテーテルを使用し.従来のインターベンション手法により良好な治療効果を得ることができ.普及に向けた高い価値を有しています。 以上より，リークロスバルーンカテーテルは，下肢動脈CTO病変の管腔内治療の成功率を向上させ，合併症も少なく，高い四肢温存率を得ることができる． しかし.この研究は従来のバルーンカテーテルに対する対照を欠いており.検証のためには追跡調査が必要である。