PPHはProcedure for prolapse and hemorrhoidsの略で.直訳すると脱肛や痔の治療という意味です。 1997年にPescatoriが直腸粘膜脱に対する経肛門的吻合を報告し.1998年にはイタリアの学者Longoがこの技術を脱出性痔核の治療に用い.脱出性痔核に対する直腸粘膜ループ切除の機序を説明した。 中国では.2000年にYao Liqingが重度の痔の治療のためにこの手術を行いました。 痔核のPPH治療の原理は.円形吻合器を用いて痔核の上縁から4cm上の粘膜部分を円周方向に切除し.同時に切断端をステープルで留めて痔核の組織を上に持ち上げて治療する方法なので.痔を切らずに治療できる方法です。 痔のPPH治療の理論は.『痔は肛門内壁の下方移動である』という理論に基づいています。 痔核は.すべての人に見られる正常な解剖学的構造であり.直腸の下端にある肛門クッションは.粘膜下層の血管.平滑筋.弾性線維でできていると考えられています。 肛門クッションの支持組織であるパークス靭帯やトレイト筋が変性・断裂すると.クッションが下方に移動し.脱肛を起こします。 Longoは.PPHループが直腸下部から2-3cmの粘膜と粘膜下組織を切除し.直腸下部の正常な解剖学的構造を回復する.すなわち肛門クッションを戻すと信じているのです。 また.粘膜下組織を切除し.痔核上動脈から痔核部への血液供給を遮断し.術後に痔核体を収縮させることが.痔核のPPHのメカニズムとして考えられています。 PPHは直腸下部の粘膜と粘膜下組織のみを切除するため.感覚神経が豊富な肛門管や肛門周囲に切開創を残さず.理論的には術後の疼痛を軽減することが可能です。 吻合部が肛門輪の上にあるため.括約筋を損傷する可能性は比較的低いです。 しかし.痔の性質は.単に「裏打ちをする」だけではありません。 痔核組織の中には.大量の静脈瘤や過形成の冗長皮膚が存在するが.いずれもPPHでは治療することができない。 上痔核動脈から痔核部への血液供給を遮断し.術後に痔核体が縮小するのは推測に過ぎませんが.実際には痔核端は血流が豊富ではなく.上痔核動脈を遮断すると急速に側副血行が確立し.痔核組織内の動静脈吻合枝が多くの血液を必要とするようになるそうです。 そのため.最近ではイタリアの医師longo氏も「PPH後の痔の再発が早すぎる！」と絶賛しています。 そこでlongoはメーカーと共同で.粘膜区画を大きくした改良型PPHを開発し.より長い粘膜を切除して「ライナー」をより大きく持ち上げることができるようにしました。 実際.PPH後に再発する重要な理由は.痔核の他の2つの病的要因.すなわち静脈瘤とredundant hyperplasiaに対処できていないことです。 この2つの問題が解決されないと.もっと持ち上げる意味がないのでは？ さらに.持ち上げすぎ.きつすぎは.吻合部の緊張が強すぎて破裂.出血につながることもあり.ある病院の医師が脱腸のない患者さんにPPHを行い.出血したケースを何度か見たことがあります。 ですから.痔をできるだけきれいに徹底するためには.静脈瘤のストリッピングと余分な外痔核の切除を伴うPPHが必要で.PPHで脱腸の問題を.手術で静脈瘤と余分な外痔核を解決して.手術は完璧なものになるのです。