高血圧の予防と治療については.一部の患者さんから誤解を聞くことが多く.また医師の中にも誤解している人がいます。 このような誤解について9つの記事にまとめましたので.皆さんの参考になればと思います。 1.無症状.無治療 一般的に.初期の高血圧患者の約50％は全く症状がないことがありますが.実はこのような高血圧の方が危険な可能性があるのです! なぜなら.症状のある人は医師に相談し.治療方針を調整するように促されるため.体調をコントロールしやすく.症状のない人は個人差により高血圧に鈍感なため治療を怠るだけで.高血圧による害は続き.結果として心不全や脳出血などの深刻な合併症が起きてから治療に行く人が多く.後悔しても手遅れになってしまうからです。 ですから.高血圧と診断された以上.慎重に治療する必要があります。 多くの患者さんは.血圧が高いときだけ薬を飲めばいいと考え.断続的に薬を飲んでいるため.血圧の変動を繰り返し.心血管や脳血管のイベントが増加することになります。 服薬中断の大きな要因として.高血圧の長期治療の必要性が認識されていないこと.血圧が下がれば薬をやめてもよいという誤解.薬の長期服用による副作用を恐れていることなどが挙げられます。 この誤解は非常に有害であり.払拭されるべきものです。 高血圧はまだ治る病気ではなく.薬の作用によって初めて血圧が正常値まで下がるということを理解しておく必要があります。 そのため.高血圧の人は一般的に一生薬を飲み続ける必要があります。 しかし.最近の医学的情報によると.通常.合併症がなく.心血管危険因子もなく.高血圧が長期間正常値でコントロールされており.できれば単一の血圧降下剤を服用している患者さんを対象に.選択的に慎重に薬物療法を段階的に中止することが可能であることが示唆されています。 ただし.これは経験豊富な医師の指導の下で行うことが最善であり.自己判断で中止することはできません。 3.「血圧は140/90mmHg以下でよい」 従来の高血圧予防・管理の考え方に影響され.血圧は140/90mmHgまで下がれば十分だと考えられています。 これは誤解で.海外の研究による最新の情報では.55歳時点では血圧が正常な人でも.のちに90％の人に高血圧症が発生するといわれています。 血圧と心血管疾患イベントとの関係は連続的であり.他の危険因子とは無関係である。 40～70歳の個人では.115/75～185/115mmHgの全血圧範囲において.収縮期血圧が20mmHg.拡張期血圧が10mmHg上昇するごとに.心血管疾患のリスクが倍加する。 血圧が高いほど.将来の心筋梗塞.心不全.脳卒中.腎臓病などのリスクが高くなります。 このような関係に基づいて.米国の高血圧予防・管理ガイドラインであるJNC7の新分類が改訂され.高血圧の前段階の状態が列挙され.予防介入が前倒しされ.介入が強化されているのです。 そのため.現在では.血圧は理想的な範囲内でできるだけ低くすることが提唱されていますが.もちろん.他の不快な症状がなく.135/85mmHg以下にコントロールするよう心がけてください。 糖尿病と腎臓病の合併症では.血圧値を130/80mmHg以下にすることで.心血管・脳血管イベントのリスク軽減と腎機能悪化を遅らせることができます。 4.高血圧は薬を飲めばいい」 高血圧の予防と治療は.生活習慣の改善.減塩.低脂肪.禁煙.アルコール制限.運動などの非薬物療法を基本とし.その上で降圧剤を服用して血圧を望ましい値または目標値にコントロールすることが必要である。 しかし.現実には.多くの患者さんが薬に頼りすぎて.非薬物療法に十分な注意を払っていません。例えば.降圧剤をポケットに入れていても.眼鏡を押したり.肉を大量に食べたりして.降圧剤の効果に影響を与えるだけでなく.心血管や脳血管イベントのリスクも依然として存在していますので.高血圧の患者さんは非薬物療法に注意する必要があるのです。 高血圧の患者さんには.生活習慣を整え.悪い習慣を克服し.運動を充実させることが重要です。 5.血圧は早く下がるほど良い 高血圧の人の多くは.「高血圧は危険だから早く下げるべき.だから血圧は早く下がるほど良い」と考えています。 このような患者さんは.必ず1〜2日で血圧を下げ.数日経っても正常値まで下がらない場合は薬を変えることを希望しています。 その結果.薬を頻繁に変更し.効果が出る前に別の薬に変えてしまい.いつも「無駄」になってしまい.血圧は変動して不安定になります。 また.患者さんの中には.早く効く短時間作用型降圧剤を好み.長時間作用型降圧剤には懐疑的で.常に「効果が出るのが遅い」と思っている人もいます。 実は.こうした認識は間違っているのです。 高血圧脳症や高血圧クリーゼなど.血圧が極端に高く.症状が重く.早く血圧を下げないと危険な状態になる一部の急性高血圧症例を除き.そのような患者さんは早く血圧を下げる必要があります。 一方.一般的な高血圧の患者さんは慢性的なもので.治療は規則性と個別性を重視し.血圧を急激に下げたり.一度に下げすぎたりせず.理想値や目標値まで徐々に下げ.24時間を通してスムーズに血圧を下げられるようにして.血圧の変動を少なくすることが望ましいとされています。 そのためには長時間作用型降圧剤が有効であり.高齢の高血圧患者は1日1回の長時間作用型降圧剤を使用するように心がける必要があります。 ハートバーン（過去によく使われていた）は.作用が早く維持時間が短いため.血圧の急激な低下や上昇を引き起こす可能性があり.長期的な使用は推奨されなくなった。 もちろん.高血圧患者の血圧が突然上昇し（感情的興奮.力みなど）.明らかな不快感がある場合.心痛丁字1錠舌下錠の使用は.依然として血圧を下げる簡単で実用的な方法である。 これは.近年.多くの健康食品や降圧台.降圧キャップ.降圧インソールなどの降圧器具の広告でよく使われるフレーズで.多くの患者さんが.これらの器具を使うと降圧剤を飲む必要がないと思って惹かれる傾向にあるようです。 客観的に見れば.軽度の高血圧や高血圧予備軍.あるいは時々血圧が上昇するような患者さんには.ある種の健康食品や降圧器具が.陰陽の調整.経絡のバランス.無理な生活習慣の是正などによって.一定の血圧の安定や低下作用をもたらす可能性があります。 血圧のコントロールが不十分な場合は.医師の監督のもとで追加の降圧剤を投与する必要があります。 高血圧患者の大部分は.降圧剤治療は最も効果的な方法は.多くの薬は.多くの大規模な研究によって確認されている血圧の効果は.心臓.脳.腎臓などの臓器や保護.ほとんどの高血圧患者は.医師の指導の下.長期降圧剤は.安定した血圧を維持し.心臓.脳.腎臓の合併症を軽減するので.これは賢い方法である。 7.”化合物降圧剤は.一般的に使用される化合物降圧剤は.降圧ゼロ.化合物降圧錠.化合物Robitussinなど.その成分は一般的に血圧.塩酸プロメタジン.ジヒドロクマリン.リブリアム.など.これらの薬.安価.初期の開発の正確な降圧効果のために含まれて排除されている今日まではまだ多くですので これらの薬剤は早くから開発され.現在でも多くの高血圧患者さんにとって必需品となっています。 しかし.医学の進歩に伴い.降圧剤の開発もめまぐるしく変化しており.常に新しい薬が登場しています。 上記の配合降圧剤を服用している患者さんの多くは.特に多くの医師から「配合降圧剤は副作用が多い」「うつ病になる」「とっくに淘汰されている」という話をよく聞くと思います。 “と.こちらも困惑してしまう。 現実には.どんな問題も絶対ではありません。 これらの複合製剤に含まれる薬剤の中には.レセルピンが鎮静・精神安定作用により眠気や脱力感をもたらし.長期的には精神的な落ち込みをもたらすこと.ジフェンヒドラミンが血糖値や血中脂質の上昇.血中尿酸の増加などを起こしやすいなど.副作用を有するものもあります。 しかし.配合剤の利点は.複数の作用機序を持つ薬剤の組み合わせで良好な降圧効果が得られ.かつ各薬剤の量が少ないので副作用が軽いことです。 例えば.「降圧剤ゼロ」は1日1回.あるいは数日に1回服用するだけで十分な血圧降下作用が得られます。 ここで.副作用と薬の量の関係について.良い例を挙げてみましょう。 利尿剤であるジフェンヒドラミンは.血中脂質や血糖値に悪影響を及ぼす降圧剤の一種で.「好評」→「不評」→「再び好評」となっている。 まず.ほとんどの研究で確実な降圧効果が確認されたため.高血圧の段階的治療の第一選択薬として採用されました。その後.脂質代謝や血糖代謝への悪影響が明らかになり.高血圧での使用が大幅に減少しましたが.最近.米国の高血圧予防・治療ガイドラインであるJNC-7 しかし.最近.米国のガイドラインJNC-7では.合併症のない高血圧患者の大半にジフェンヒドラミンを使用すること.2剤併用で初期治療を行う患者のうち.1剤はジフェンヒドラミンにすること.と再び非常に重要な位置づけがなされました。 さらに.少量の適用であれば.基本的に重大な代謝性副作用がないことが指摘されている。 降圧剤併用療法の “善し悪し “は.大雑把に評価するのではなく.客観的に評価すべきことは明らかです。 個人的には.合併症がなく.高齢でもなく.経済状態も平均的で.うつ病の症状もない患者さんには.この薬を検討することができると考えています。 高血圧の患者さんに同じ薬を出しても.患者さんはきちんと守って血圧がうまくコントロールされているのに.別の医師が薬を出しても.患者さんはそれを守れず.血圧がうまくコントロールされていないとしたら.どうでしょうか。 8.「新薬・高価な薬は良い薬」「払った分は得られる」.薬は高いほど良い.国産より輸入が良い.新薬は古い薬より良い.本当にそうでしょうか？ 医薬品の価格は.特に輸入医薬品や新薬の場合.多くの要因（税率や国の価格設定政策など）によって決定されます。 また.新薬は良い薬なのでしょうか？ 答えは.「必ずしもそうではない」です。 特に輸入薬の中には.旧来の薬に比べて中国で使用されるケースが非常に少ないものがあり.潜在的な副作用が発見されにくいという問題があります。 しかし.古い薬の多くは臨床使用期間が長いため.副作用が検出された場合.国の当局が適切な対策を取っていることは間違いない。 したがって.安全性の面では.古い薬剤を使用する方が安全です。 降圧剤の新薬はどんどん開発され.しばしば患者さんの目をくらませますが.中には一つの降圧剤の効果を待たずに.効果が良くないと思い.伝聞で.気軽に他の新薬に乗り換える.さらに「気まぐれ」な方もいらっしゃいます。 これは非常に間違ったアプローチです。 高血圧の治療では.一般論ではなく.患者さんの状況に応じて適切な薬を選択する.個別薬物療法が重視されます。 ですから.新薬や高価な薬＝必ずしも「良い薬」と考えず.医師の指導のもとで薬を使用することが大切なのです。 新しい薬とはいえ.アステリックス.ロルティン.モノ.ピリピナ.ケポネなど.過去によく使われていたものと同じカテゴリーの薬もあります。 薬によっては.ほとんどの人によくても.ある人には禁忌となる場合があります。 例えば.アステリクスは心臓や脳.腎臓を守るとても良い薬ですが.重度の腎不全の患者さんには絶対に使ってはいけないのです 9.降圧剤は他人の経験を参考にする」 高血圧の患者さんの方が熱心で.ベタラックを使って効果があったので.適当な降圧剤が見つからないと悩んでいた友人にすぐ教えてあげて.すぐにこの薬も飲んだ結果.1回飲んだだけで心拍が50倍以上に遅くなり.不快な思いをしたそうです。 どうなっているんだ？ 高血圧の原因は複雑で.多くの臨床サブタイプがあり.各人の薬物に対する反応性.適応性.耐性が異なり.各種降圧剤の性能も異なる。 例えば.ベタラックは.心拍数が速く.心不全や伝導ブロックがない高血圧症患者に適応されますが.心拍数が遅く.心不全や伝導ブロックがある患者には禁忌とすべきなのです アメリカで行われた軽度から中等度の高血圧患者4,000人を対象とした調査では.最初の降圧剤を服用しても血圧がコントロールできなかった人の約40％が.薬剤を変更することで徐々に満足のいく結果を得られることがわかりました。 このことから.高血圧の患者さんは.医師の指導のもとで定期的に治療を受け.他人の経験だけに頼らず服薬することが必要であることがわかります。