普段は動悸や胸の圧迫感.黒ずみなどの症状がなく.日常の健康診断で心電図に前駆症状が見つかる患者さんに臨床の現場でよく出会います。 患者さんの中には.突然死につながるような悪性の不整脈が起きているのではないかと非常に神経質になっている人もいれば.「どうせ頻脈エピソードもないし.普段の違和感もないだろう」と平気で検査を受けてしまう人もいます。 では.具体的に心拍前交流症候群とはどのようなものなのでしょうか。 上海仁済病院循環器科 徐金 前駆刺激症候群（WPW）とは.患者の心房と心室の間に一つ以上の房室バイパス（AP）が存在し.心電図上で心室前駆刺激という特徴的な徴候を示し.一部の患者では.心房折り返し頻拍（突然発症・停止する上室性頻拍の一種で.心室の拍数が150-220拍/分で絶対一定）または心房細動（絶対不規則心室を伴う発作）が見られるものです。 バイパス前駆刺激と組み合わされると心室速度は非常に速くなり.心室頻拍.心室細動などの悪性不整脈を引き起こし.患者は失神.失神.さらには突然死することもある)を経験することがある。 現在.心房心室バイパスを遮断する心臓ラジオ波焼灼術は.前駆運動症候群の根治療法として確立されており.成功率は95％以上であることから.症状のある患者さんにはラジオ波焼灼術が推奨されます。 では.無症状の心房細動前症候群の患者さんには高周波アブレーションが必要なのでしょうか？ 2012年に国際的な循環器専門誌Circulationに掲載された前向き追跡研究では.上室性頻拍を1回発症した前駆症候群の患者さんにおいて.カテーテルアブレーションを行わない場合.悪性不整脈イベント（5年間の追跡期間に記録した前駆RR間隔250m以上と持続性心房細動を1回組み合わせた生命危機の可能性を有する不整脈と定義します。 心房細動や心室細動が非常に急速に発生し.突然有効な血流が失われ.血行障害や心肺蘇生や電気的除細動を必要とする心停止に至るケース）が7%.血行障害や心停止が1.4%であった。 AP-AERPが短く（心室速度が速くなる短周期頻拍）.多発性傍心室があると上室性頻拍（ARVT）が心房細動（AF）に変化し.悪性不整脈や突然死につながることがあります。 無症候性不整脈前駆症状患者では.症候性患者と同様に.短いAP-AERP.AVRTからAFへの変換.複数のバイパスの存在も悪性不整脈イベント発症の危険因子である。 予後不良の要因は.無症状と有症状の前駆症状患者で同じであり.予後は症状ではなく.バイパスに内在する電気生理学的性質に関連している。 私たちのクリニックでは.通常の心電図上の前駆現象しかなく.無症状であったため詳しい検査を受けていなかったが.ストレスのかかる状況（例えばアルコール摂取後.運動時.精神的ストレス時）で突然前駆現象を伴う心房細動が発症し.低血圧性ショック.ブラックアウト.失神を起こし.結局.緊急電気除細動により時間内に救出されて危険から解放された患者数名に遭遇し.その後.私たちはその患者に対して.「心房細動は.心房細動の前駆現象である。 その後.高周波アブレーションを行い.前駆側副路を根絶し.リハビリを行いました。 これらの患者は発症時には非常に危険であり.蘇生が間に合わなければ突然死する可能性があったのだ。 では.どうすればこのような事態を防ぎ.多くの心拍前症候群の患者さんの中から突然死の潜在的なリスクを持つ患者さんを特定することができるのでしょうか。 私たちの経験では.2012年国際PACES/HRS専門家コンセンサスと組み合わせて.リスク層別化のために.心房細動前症候群の患者に侵襲的および非侵襲的な2種類の検査を適用することが必要である。 心電図などの非侵襲的検査：心房細動を併発した前駆性の患者では.最短前駆RR間隔（SPERRI）の測定により.バイパスの前駆機能をより現実的に評価できる。 SPERRIが220ms～250ms.特に220msより短ければ心臓突然死発生の危険因子とされ.間欠性心室前駆を示す場合は比較的危険度は低いとされる。 . しかし.心電図で洞調律と前駆動を併せ持つだけの患者の大半は.心房細動を経験していないため評価できないし.心房細動を経験すると.一部の患者では危険である。 無症状の心房細動患者において.どのようにしてリスクのある患者を特定すればよいのでしょうか？ 侵襲的な電気生理学的検査が必要となる。 ここで侵襲性というと患者さんを怖がらせてしまうかもしれませんが.実際には.バイパス前向きの機能を正しく評価し.AP-AERPを決定し.複数のバイパスの有無を確認できる.リスクの少ない低侵襲な検査です。電気生理学的検査でAP-AERPが短いことがわかった場合.あるいは複数のバイパスがある場合は悪性不整脈の可能性が高く.同時にラジオ波アブレーションを実施することが可能です バイパスを根絶やしにする。 上海仁済病院は.中国で初めて電気生理学的検査とラジオ波焼灼術を行い.前駆性興奮症候群.上室性頻拍.各種心不整脈の治療を行った病院である。 心房細動前症候群の方は.症状の有無にかかわらず.蓮池病院で検査・治療を受けていただくことができます。