上室性頻拍は.「上室性頻拍」と呼ばれます。 広義の上室性頻拍と狭義の上室性頻拍に分けられます。広義の上室性頻拍には.二重経路による房室結節性頻拍.前駆刺激やバイパスによる房室性頻拍.心房頻拍.心房粗動.心房細動など.洞房.心房.接合部.バイパスから発生するすべてのタイプの頻拍が含まれています。 狭義の上室性頻拍は.主に二重経路による房室結節性頻拍と.前駆刺激やバイパスによる房室性頻拍があります。 上室性頻拍の患者さんが.通常.心電図上で前駆波を持つ場合.この状態は「前駆症候群」とも呼ばれます。
I. 房室結節逆流性頻拍
上室性頻拍は.房室結節に2つ以上の伝導路.すなわち速い伝導路と遅い伝導路.または複数の遅い伝導路が存在し.電気的興奮が2つの伝導路の間で折り返しを形成することによって引き起こされます。 房室結節性頻拍（AVNRT）は.遅速型.速遅型.緩徐型の3種類に分けられます（図1）。
(i) 臨床症状：一般に.突然の心拍数の増加として現れ.1分間に150-250回まで増加し.数秒から数分.数時間から数日続く。 治療によって.あるいは患者自身によって突然終了することもある。 患者さんは主にパニックや胸の圧迫感を感じ.ひどい場合はめまいや呼吸困難.時には失神を起こすこともあります。
(二.心電図の発現と診断のポイント：心電図は病気を診断する主な方法であり.特にパニック時に記録される心電図は診断を確認する最も重要な基礎となる。 一般的な心電図の発現は以下の通りである（図2）。
1. 心拍数135～230bpm。
2.頻脈のQRS波のパターンは上室性である。
Pm_2C9 波は QRS 波群の前後に位置し.疑似 q 波または疑似 r 波として現れる。Pm_2C9 波は QRS 波群の中に位置することもあり.頻拍では逆行性 Pm_2C9 波は見られない。
(iii) 区別すべき主な疾患
1.心房折りたたみ式頻脈
2.心房性頻脈
3.恒久的な接合型頻脈。
(iv) 治療。
1.応急処置
(1) 迷走神経の刺激：深呼吸の後.息を止めてから力強く口笛を吹く（バルサルバ法）.あるいは舌圧子などで口蓋垂（＝咽頭）を刺激して吐き気を催させることにより頻脈を停止させることが可能です。
(2) 投薬：①イソプチン5mgを生理食塩水で希釈して静脈内投与 ②セディラン0.4mgを生理食塩水で希釈して静脈内投与 ③AT P10～20mgを静脈内投与 ④心筋麻痺35～70mgを生理食塩水で希釈して静脈内投与。
2.再発防止
(1) ラジオ波焼灼療法：好ましい治療法である。 成功率は100%に近く.外傷も小さく安全で.合併症も少ない。 当院では4万円の保証金を支払い（実際は3万円以上）.3～5日程度の入院が必要ですが.現状では月曜日か水曜日の午前中に当院を受診していただくのがベストな治療法です。 番号が取得できない場合は.追加で番号を付与し.入院や手術の手配を行います。
(2) 薬物療法：様々な理由でラジオ波焼灼療法を受けられない方には.薬物療法を選択することができます。 (1) イソプチン：40～80mgを1日3回に分けて経口投与する。 (2) 心筋梗塞：100～200mgを8時間おきに経口投与する。 上室性頻拍のエピソードは発作性であるため.よほど頻度が高くない限り.長期の投薬は推奨されません。 通常.上室性頻拍のエピソードから1～2週間後に服用を中止する。 中止後.上室性頻拍が再発した場合は.再度服用してください。
心房折りたたみ式頻脈
正常な房室伝導系と房室バイパスの戻りによって形成される頻拍を房室リエントリー頻拍（AVRT）といいます。 AVバイパスは.オカルトバイパスとドミナントバイパスに分けられる。 オカルトバイパスは正常な心電図には現れず.その存在はAVRTが発生したときに初めて示される。 ドミナントバイパスの存在は.心電図上では「前兆波」として示されることがあります。
(i) 区分
1.シス伝送房室頻拍：通常狭いQRS波群頻拍（図3）の形成のバイパスから.前方正常な伝導系からの励起を指します。
2.逆行性心房頻拍：興奮がバイパスから前方に伝わり.正常伝導系から逆行する頻拍を指し.通常は広いQRS波の群発頻拍となる（図4）。
3.持続性接合帯折り返し頻拍：主に小児および青年に発症し.頻拍が持続することが多い心房折り返し頻拍の特殊なタイプです。 バイパスはほとんどが後中隔に位置し.一般に房室結節様の減少伝導特性を持つ逆行性伝導機能のみを有する。
4.心房束バイパス（Mahaim線維）を伴う頻拍：心房頻拍のもう一つの特殊なタイプで.このバイパスは主に右心房から発生し三尖弁輪を通り右心室遠位右束枝および/またはその周囲の心室筋で終末する心房束バイパス線維である。 バイパスは房室結節のような性質を持ち.伝導は遅く.減少し.前方にのみ伝わり.後方には伝わらない。
(ii) 心電図的な症状と診断のポイント
1.cis伝導性房室頻拍の心電図所見と診断のポイント。
(1)正常なQRS波群.周波数150-250bpm。
(2)RP_2C9間隔＞70ms.RP_2C9間隔＜Pm_2C9間隔であることが多い。
(3) 機能的な束枝ブロックを伴う頻脈の場合.R-R間隔が正常なQRS波群より35ms以上長い場合は.束枝ブロックと同じ側にバイパスがあることが示唆される。
2.逆行性心房折りたたみ式頻拍。
(1) 周波数 150-250 bpm。
(2)QRS波群は完全に前駆励起されたパターンで広く歪んでおり.δ波方向とQRS波群の形態は洞調律の前駆励起心電図と同様であるが.頻脈では励起がバイパスを通して完全に前方に伝わるため.前駆励起は最も完全に発現し.前駆励起波とQRS波群は洞調律のそれよりも顕著で広くなっている。
(3) Pˉ間隔が非常に短く.RPˉ間隔＞Pˉ間隔であることが多い。
3.持続的な接合部帯状頻拍。
(1)洞調律の正常心電図。
(2) 100～200回/分の頻度で頻脈がある。
(3) 狭いQRS波を持つ頻脈が短い発作性洞調律と交互に発生し.再発を繰り返す。
(4) II, III, aVF, V4-V6リードに負の逆行性Pm_2C9波を伴う頻脈。
(5) RPˉ間隔 > Pˉ R間隔。
4.心房束バイパス（Mahaim線維）を伴う頻脈。
(1) 洞調律時の周波数依存性左脚ブロックパターン：V1リードのQRS波のrSパターン.電気軸が左斜め.前胸部リードの移動が遅い。
(2)PR間隔が正常または延長している。
(3)左脚ブロックパターンを伴う広QRS頻拍を伴う頻拍。
(iii) 差別化すべき主な疾患
(1)房室結節性不応性頻拍。
2.心房性頻拍。
3.心室性頻拍。
(iv) 治療
1.応急処置
(1) 迷走神経の刺激：深い吸気の後.息を止め.その後.力強く口笛を吹く動作（バルサルバ法）.あるいは舌圧子などで口蓋垂（＝咽頭）を刺激して吐き気を催させることにより.頻脈を停止させます。
(2) 薬物療法：シス伝達性心房頻拍の治療には.イソプチン5mgを生理食塩水で希釈して静脈内投与するか.心筋梗塞35～70mgを生理食塩水で希釈して静脈内投与します。 前駆性または逆行性房室頻拍はイソプチン.セチラン.ATPの禁忌とされています。
心筋梗塞35～70mgを生理食塩水で希釈して静脈内投与したもののみ使用する。 心房細動を伴う前駆症状の場合.アミオダロンを静脈内投与するか.直流除細動を併用することができる。
2.再発防止
(1) ラジオ波焼灼療法：好ましい治療法である。 成功率は100%に近く.外傷も小さく安全で.合併症も少ない。
(2) 薬物療法：様々な理由でラジオ波焼灼療法を受けられない方には.薬物療法を選択することができます。 オカルトバイパスによる上室性頻拍の場合.①イソプチン：40～80mgを1日3回経口投与（心拍前兆のある人には禁忌）。 (ii) 心筋梗塞：100～200mg を 8 時間ごとに経口投与する。 上室性頻拍のエピソードは発作性であるため.よほど頻繁に起こる場合を除き.本剤の長期使用は推奨されません。 一般に上室性頻拍の発作後1～2週間は服用し.その後は服用を中止するようにします。