顔面痙攣は.顔面痙攣とも呼ばれ.発作的に顔面筋の不随意運動が起こります。
疫学
中年以降に発症する患者が大半で.1万人に1人の割合で女性が多くなっています。 有病率は.男性10万人あたり7.4人.女性10万人あたり14.5人です。
罹患の原因
硬化した脳内血管や異所性の脳内血管により顔面神経根が圧迫され.顔面神経根の脱髄が起こることが顔面筋痙攣の主な原因である。
病態の解明
現在.大きく分けて2つの説があります。
末梢説では.血管によって神経根が圧迫され.隣接する神経線維の間で擬似シナプスが形成され.「ショート」して顔面筋痙攣を引き起こすと考えられています。
中心説では.顔面神経核の興奮性が高まり.正常な求心性衝動が顔面神経核を経由して求心性衝動となり.顔面けいれんを引き起こすことが主な原因であると考えられている。
クリニカルプレゼンテーション
顔面痙攣は.顔面神経の神経支配領域にあり.5つの枝すべてに影響を及ぼす可能性があります。
典型的な顔面痙攣は眼輪筋の痙攣に始まり.次第に顔面の他の筋肉や.重症例では同側の頚部広筋を巻き込みます。
痙攣の程度は様々で.疲労.ストレス.随意運動によって悪化し.入眠後は痙攣が停止します。 痙攣時に軽度の顔面痛.頭痛.耳鳴りを感じる患者さんもおり.経過が長い患者さんでは軽度の顔面神経麻痺を起こす場合もあります。
保存的治療
薬物療法：カルバマゼピンやトルテアなどの薬物は.三叉神経痛にはあまり効果がありません。
マッサージ.理学療法.鍼灸などの保存療法は効果がないため.お勧めできません。
A型ボツリヌス毒素：A型ボツリヌス毒素は1本のペプチド鎖からなり.酵素作用によりアセチルコリンの量的放出を阻害し.筋肉の収縮を抑制して顔面筋痙攣を軽減します。
これらの手段に共通する特徴は.有効期間が短いこと.原因を特定できないこと.繰り返し治療が必要なことです。 後者は.顔面神経の機能を犠牲にすることさえある
外科的治療
1.手術の適応
1年以上の既往があり.保存的治療が無効で.身体的に麻酔手術に耐えられる患者さん。
2.一般的な手術方法
上記の治療法は短期的な効果しかありませんが.手術はより持続的な効果を得ることができます。
(顔面神経幹・枝切断術：顔面神経の伝導機能を破壊し.痙性麻痺を顔面神経麻痺に置き換える手術です。 神経再生により.術後3～5ヶ月で顔面神経麻痺が回復し.痙性が再発するため.臨床ではほとんど使用されていません。
(2) 顔面神経根の微小血管減圧術：血管による顔面神経根の圧迫が顔面筋痙攣の主な原因であるため.手術で血管を神経から切り離すことで顔面筋痙攣を止めることができます。 術前の検査で顔面けいれんの原因を特定することができます。 切開長約4cm.手術出血量わずか数十ml.手術時間約2時間の低侵襲な開頭術です。
術後1年以内に90～95％の患者さんの症状が完全に消失し.再発率も非常に低く.手術の合併症もほとんどありません。
効率が良く.再発率が低いため.現在では顔面けいれんの外科的治療法として好まれています。
専門家チームは.このような手術を何百件も経験しています。