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概要：大腿ヘルニアは鼠径ヘルニアの一分類で，ヘルニア嚢が大腿輪，大腿管を経て卵円窩に突出するタイプで，主に中高年の女性に多く，鼠径靭帯下に半球状の突出として現れる． 本症例のように.意図せず右鼠径部可逆性腫瘤を発見し.適時手術で治療したため.予後は良好で再発も認められていない。
基本情報】女性・48歳
病名】大腿ヘルニア
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年11月
治療方針】外科的治療（右大腿ヘルニアのテンションフリー修復術）＋投薬治療（塩酸モキシフロキサシン錠.注射用塩化カリウム.ブドウ糖注射液）
治療期間】9日間の入院と6ヶ月の経過観察
効果】右鼠径部腫瘤は消失し.今のところ再発はない。
I. 初回相談
6日前.患者は意図せず右股の下部から突出したしこりを見つけ.押すと消えたが.その後.長時間の立ち仕事や咳をするとしばしばしこりが再発し.最初は小さく.ベッドに横になり寝ると勝手に消えてしまうことが分かった。 今日.当院に来院されました。 診察：右鼠径靭帯下に3×4cmの腫瘤が触知され.腫瘤の突出と軽い圧迫痛があった。 超音波検査：右鼠径部下方に腸管様エコーが認められる。 患者の病歴.身体所見.補助的な検査を総合して.初期診断は右大腿ヘルニアであった。
II.治療歴
入院直後.他の関連疾患を除外するため.通常の血液検査.肝機能.腎機能.心電図.X線.CTなどの関連検査を実施した。 CTで右大腿ヘルニアが確認され.診断は明らかでした。 この病気は.手術で腸管を戻さないと虚血性壊死になりやすいことを患者さんとご家族に伝え.手術療法に同意していただきました。 ヘルニア嚢は高位結紮により摘出し.大腿骨輪は縫合により閉鎖し.パッチにより補強した。 術後は絶食.定期的な薬の交換.感染予防のための塩酸モキシフロキサシン錠.塩化カリウム注射.ブドウ糖注射などの水分補給・栄養補給治療を行い.胃腸の機能回復後に徐々に一般食に移行するよう指示されました。
(CT所見：右大腿ヘルニア.下腹壁動脈起始部より下.大腿血管内側に脂肪と液体があり.ヘルニア嚢は結節より外側に位置している）。
III.治療成績
患者は当院にて右大腿ヘルニアの手術を受けた。 術後.バイタルサインは安定し.感染症などの合併症はなく.切開部の治癒は良好.時折痛みはあるが我慢できる程度.右鼠径部の腫瘤は完全に消失し.再度の血液検査.超音波検査でも大きな異常はなかった。 入院9日目.患者は順調に回復し.満足のいく退院を迎えた。 退院1週間後の再検査では.切開部の発赤.腫脹.滲出がなく.基本的に治癒しており.抜糸した。3ヵ月後の再検査では.切開部は完全に治癒し.超音波検査で鼠径部腫瘤の再発は認められず.パッチも無傷で良い位置に見える。患者は通常の生活に戻り.今のところ再発は見られていない。
IV.注意事項
治療後.症状が改善されたことは喜ばしいことですが.まだ注意すべき点があるようです。
1. 退院後は.回復状況を把握するために定期的な再検査に注意する。 通常は経過観察に注意し.鼠径部に腫瘤が再発した場合や腹部に急な痛みが生じた場合は.巻き込みヘルニアによる腸管壊死などの重大な合併症を避けるために.速やかに医療機関を受診する必要がある。
必要な治療に加えて.日常のケアも同様に重要です。 3ヶ月間は.傷口の裂けやパッチのズレを防ぐために.運動や激しい動作を禁止し.ウォーキングやジョギングなど適切な活動を行う必要があります。
3.ダイエット.食事の回数を減らし.消化の良い軽い食事で.豆類や野菜・果物を多く摂り.便秘にならないように水分を多く摂るように心がけましょう。
V. 個人の洞察力
大腿ヘルニアは鼠径ヘルニアの特殊なカテゴリーで.鼠径ヘルニアや食道ヘルニアと異なり.ヘルニア塊の肥大.疼痛.後退不能を特徴とする腸挫傷を非常に起こしやすく.吐き気.嘔吐.腹部膨満.排便停止などの腸閉塞を伴うことがあります。 また.大きな合併症を起こすことなく完治されたことを嬉しく思うとともに.中高年女性の皆さんには.便秘や激しい咳.屈伸や体重移動など.腹圧上昇の原因となることを避け.症状が現れたら早めに医療機関を受診し.病気の進行やリスクの増大を防ぐよう.注意を促していきたいと考えています。 これはさらなるリスクにつながる可能性があります。 大腿ヘルニアの一般的な合併症には.閉塞性ヘルニアや絞扼性ヘルニアのリスクがあり.放置すると生命を脅かす可能性があります。