皮膚腫瘍の紹介

1.皮膚腫瘍の組織源:最も一般的なものは表皮.血管.皮膚付属器であり.その他に線維組織.脂肪組織.リンパ組織などがある。まれにメラノサイトやランゲルハンス細胞などの特殊な細胞の悪性腫瘍もある。 2.一般的な皮膚の悪性腫瘍とその予防:基底細胞癌(BCC).扁平上皮癌(SCC).悪性黒色腫。 重要な危険因子は紫外線と高齢化であり.診断は外科的切除による病理組織学的検査で確定される。 予防には.小児期からの日光からの保護(午前10時から午後4時までの日光を避ける).素因の回避(皮膚放射線.ヒ素含有化合物の摂取など).前癌病変(粘膜白板症.日光角化症.増殖性紅斑.ボーエン様丘疹症.慢性潰瘍など)の早期診断と治療が有効である。 治療法としては.完全な外科的切除に続いて放射線療法または化学療法が選択される。 光線力学的療法は.表在性の大きなBCCや前癌病変.また手術を希望しない高齢者にも有効である。 3.悪性黒色腫の早期診断:ABCDE変化.すなわち.A-非対称な形.B-不規則な境界線.C-色むらまたは斑状の色.D-直径1cm以上の病変.E-病変が膨隆または急速に増大し.特に出血やかゆみの不快感を伴うものに注意する。 これら5つの変化のいずれかが認められた母斑または色素斑は.病理学的検査のために切除すべきである。 また.色素沈着していない悪性母斑は.臨床的に血管腫または敗血症性肉芽腫と誤診されやすいことに注意すべきである。 4.悪性日焼けしやすい因子:遺伝的因子(日焼けしやすく日焼けしにくいI型やII型などの皮膚タイプ.光線過敏症.色素性乾燥性皮膚疾患などの特定の遺伝性疾患).環境因子(日光暴露.外傷や刺激.ウイルス感染).自己免疫変化(突然変異.免疫反応)がある。 そのため.家族歴に悪性の日焼けや遺伝性疾患(アルビニズム.色素性乾皮症など)がある人.日光アレルギーの既往歴がある人.屋外や野山での長時間の活動歴がある人はリスクが高い。 先天性母斑および成人後に生じた母斑は.小児期に生じた母斑よりも悪性度が高い。 5.腫瘍随伴性皮膚症:これは.腫瘍を合併する頻度が高い皮膚症を意味する。 主なものとして.腫瘍随伴性アスペルギルス症.腫瘍随伴性黒色表皮腫.悪性黒色表皮腫.壊死性緩解性紅斑.クリーピング紅斑.後天性胎毛過形成.Leser-Trelat徴候(多数の脂漏性角化症の突然の発現)などがある。 上記の皮膚症状は.内臓腫瘍の有無を確認し.必要であればCTスキャンを実施すべきである。