(1)薬を飲みたがらないという誤解 高血圧症患者の9割以上は一次性高血圧症であり.長期的あるいは生涯にわたって薬を飲み続ける必要がある慢性疾患である。 高血圧が見つかっても.気にしない.あるいは治療してもしなくても関係ないと思っている人もいます。 このような態度は自己無責任の表れであり.極めて間違っているので.避けなければならない。 長期間の非投薬は.血圧が高い状態が長く続くため.心臓.脳.腎臓などの重要な臓器の障害を促進・加速させたり.障害や死亡の原因になることもあります。 したがって.降圧治療の重要性を認識し.積極的.効果的.長期的に血圧を正常値あるいは理想値にコントロールすることが重要である。 (2)治療が守られないことに対する誤解 最も多い患者群である。 特に血圧が正常な時は「三日坊主.二日酔い」で薬を服用し.服用を中止し.血圧が上がるとまた薬を服用する.降圧剤の副作用を恐れているだけで.実際には高血圧による害は一般に薬によってもたらされる副作用よりはるかに大きく.血圧の変動が大きいために.脳出血など心臓.脳.腎臓に深刻な合併症を誘発することになります。 血圧が上がり続けても.心筋梗塞や心不全.脳卒中などの重大な合併症が起きない限り.自動的に回復することはありません。 したがって.高血圧の患者は.生命維持に必要な臓器の損傷を防ぐため.あるいは遅らせるために.「三つの心」.すなわち自信.決意.忍耐を主張する必要があります。 (3)薬だけに頼り.総合的な治療をしない誤解 高血圧症になれば.薬を長期間.定期的に飲めばいいと思っている人がいますが.そうではありません。 なぜなら.高血圧は生活習慣の乱れなど.さまざまな要因が重なって起こるものだからです。 例えば.喫煙.アルコール依存症.塩分の過剰摂取.肥満.血糖値上昇.脂質異常症.運動不足.イライラなどです。 したがって.薬物治療には総合的な対策が必要であり.そうでなければ期待する治療効果を得ることはできないのです。 したがって.高血圧の治療には.適切な薬剤の選択に加えて.特に貧しい生活習慣を改めることが必要です。 (4)高血圧は感覚で推定するという誤解 血圧のレベルと症状の数や重さは並列ではありません。 特に長期にわたる高血圧の患者さんの中には.高血圧に「順応」してしまい.血圧がかなり上がっているにもかかわらず.不快感を感じない方もいらっしゃいます。 違和感がなければ.血圧は高くないはずだ.というのは誤解です。 そのため.時には血圧を下げることでめまいなどの不快感を感じることもあり.血圧を測らずにやみくもに増量すると.かえって有害で.治療が遅れることもあります。 (5)科学的治療は病態に基づかないという誤解 血圧を下げる効果のある薬をコピーして使う患者が少なからずいるが.これは客観的でも現実的でもない。 例えば.ある人がある薬で血圧を下げるのに非常に効果があったとしても.別の人は効果がない.あるいは効果がない.ということがあるのです。 したがって.薬の選択はケースバイケースで.できれば経験豊富な医師の指導のもとに行う必要があります。 また.高血圧の合理的な治療には.全身に最適な薬を選択することが必要であり.医師の指導のもとで行う必要があります。 自分で薬を買って飲むというのは.どこか盲目的で一方的なものであり.安全でない要素がある。 (6)薬の効果を無視して飲むという誤解 高血圧治療の最大の目標は.血圧を定期的に測定し.薬を飲むことに「こだわる」ことなく.血圧を正常値あるいは理想値（130/85mmHg以下）まで下げ.長期にわたって安定させ.心臓や脳.腎臓へのダメージを最小限に抑えることである。 これは「盲目的治療」であり.血圧を変動させる原因となります。 初めて薬を飲む人は3日に1回.血圧が安定した後は1～2週間に1回の測定でOKです。 これにより.血圧の状況に応じて薬の種類や量.服用頻度を調整することで.より望ましい血圧まで下げることができるのです。 (7)血圧は早く低ければ低いほど良いという誤解 高血圧の患者さんの中には.血圧を正常にすることに執着し.血圧は早く低ければ低いほど良いと考えている人がいます。 一般に.高血圧の緊急事態（高血圧クリーゼ.高血圧性脳症など）を除いて.すべての高血圧の患者さんは.着実に少しずつ血圧を下げていくことが勧められています。 血圧が急激に下がったり.下がりすぎたりすると.めまいや脱力感などの姿勢低血圧の症状が出るだけでなく.特に高齢者では虚血性脳卒中が起こりやすくなるのです。 したがって.血圧を下げる治療では.ゆっくりと着実にという原則を把握することが重要です。 (8) 血圧が下がれば何でも「良い薬」という誤解 高血圧の患者さんの中には.血圧が下がれば何でも「良い薬」と思っている人がたくさんいます。 多くの降圧剤は.確かに血圧を正常値あるいは理想値まで下げることができますが.中には（短時間作用型降圧剤など）血圧を安定させられないものや.副作用が強く.患者のQOL（生活の質）にまで影響を及ぼすものもあることに留意する必要があります。 理想的な降圧剤は.血圧を下げる効果があること.薬剤抵抗性がなく継続的に使用できること.副作用が少ないこと.高血圧による合併症を減らすこと.降圧効果が長く続くこと.服用に便利なこと.薬価が適正であること.などが挙げられます。 (9) 寝る前に降圧剤を飲むという誤解 高血圧患者の中には.よく寝る前に1日降圧剤を置いたり.寝る前に1回降圧剤を飲む人がいますが.この習慣は科学的ではなく.また危険でもあります。 これは.人が眠りにつくとき.体は休息状態にあり.血圧のサーカディアンリズムと呼ばれる10～20％自然に血圧が下がることがあるからです。 これは血圧のサーカディアンリズムと呼ばれ.就寝後2時間後に最も顕著に現れます。 寝る前に降圧剤を飲むと.その2時間は薬の濃度が高い時間帯でもあり.血圧が大幅に低下して心臓や脳.腎臓などの重要な臓器への血液供給が不足し.事故が起きてしまうのです。 特に高血圧の高齢者ではその傾向が強く.避けなければならない。 したがって.朝の血圧上昇を抑制し.急激な血圧上昇に伴う心血管事故を防ぐために.高血圧患者さんには朝に降圧剤を服用することが望ましいとされています。 長時間作用型の降圧剤では.朝一回の投与も望ましいとされています。