第1章 高血圧のリスクが高い人たち
1.血圧の高い両親.2.塩分を多く摂る人.3.動物性脂肪を多く摂る人.4.アルコールを長時間飲む人.5.精神的ストレスのある人.6.喫煙者.肥満の人。
第2章 血圧の測り方
まず測定を始める前に.静かな環境に5分ほど座ってください。 聴診器のプローブを上腕動脈の脈動に当て.バルーン圧が上腕動脈脈動音の消失音に達した後.30mmHg上昇するように急速に膨らませ.一定の速度でゆっくりと収縮させ.収縮中に注意深く聴く：最初の音と消失音に対応する水銀柱の測定値は 収縮期血圧と拡張期血圧 高度の貧血.甲状腺機能亢進症.妊娠などの特殊な疾患については.消えない音に対応する水銀柱の読み方を拡張期血圧と定義する。 少なくとも2回測定し.平均値をとる。 2回の測定で大きな差がある場合は.再度測定し.3回の平均値をとる。 自己測定による血圧が家庭で135/85mmHg以上.クリニックで140/90mmHg以上を高血圧とする。 千豐第二病院循環器内科 趙麗馨
第3章 高血圧の定義
高血圧症：収縮期血圧140mmHg以上.拡張期血圧90mmHg以上で.降圧剤を服用していない場合。
単純性収縮期高血圧症：収縮期血圧140mmHg以上.拡張期血圧90mmHg未満。
第4章 高血圧患者の治療に関する神話
1.血圧が高いときに薬を飲んで.そうでないときには飲まない。
そのため.血圧が上がったり下がったりして.心臓や脳.腎臓.眼底などの重要な臓器に障害が起こりやすくなります。 心不全.脳血管障害（脳出血.脳血栓症）.腎不全.眼底出血など。 血圧は.6ヶ月以上正常な血圧を維持することにより.徐々に低下させることができますが.薬剤を中止することはできません。 自分で薬をやめても.いずれは早晩.血圧は治療前のレベルに戻ってしまうのです。
2.自覚症状のない高血圧は投薬の必要なし
自覚症状はありませんが.心臓や脳.腎臓などの臓器は常に高血圧の状態にあり.危険にさらされる可能性があります。
3.降圧剤を毎日飲むと.血圧が下がりすぎてしまうことがある
血圧を正常に保つために毎日降圧剤を服用することは.生命を維持するために毎日食事をするようなものです。
4.西洋医学には人体への副作用があり.長期間の服用は肝臓や腎臓の機能にダメージを与えることがある
現在では.降圧剤の併用が提唱されています。併用することでそれぞれの薬剤の投与量が少なくなり.多少の副作用は相殺できるので.体に大きな影響を与えることはありません。高血圧は長期間にわたって薬でコントロールする必要があるので.西洋薬の服用が便利ですが.漢方は血圧を下げるのに時間がかかり弱い.漢方にも副作用がある.ただ漢方の臨床試験は少ないというだけです。 高麗人参.アメリカ人参.甘草.エフェドラなど.特定の漢方薬が高血圧の原因になることがあります。
現在では.高血圧の特効薬.先祖伝来の秘伝のレシピなど.大多数の高血圧患者の誤解を招くような虚偽の広告が行われている。
薬物治療
1.一般的に使用されている降圧剤は5種類あります。
(1）ニフェジピン：心臓の痛み.ニフェジピン.ニカルジピン.ニモジピン.フェロジピン.アムロジピンなどを含む。副作用は主に頭痛.心拍.赤ら顔.等です一部の人々の長期使用は足首浮腫.歯肉肥厚を表示できます。
(2) カプトプリル：エナラプリル.ベナゼプリル.ラミプリルなど 副作用として.咳.血中カリウム増加.血管浮腫など
(3) ベタキソロール（メトプロロール）系：アテノロール.ビソプロロール.プロプラノロール（インスリン）等 副作用は主に心拍数の低下.気管支痙攣等。
4）利尿剤：ジヒドロクロロチアジド（ジクロフェナク）.インダパミドなど；副作用は主に血中カリウムの減少.血中尿酸の増加です。
5) サルチン系薬剤：テミサルタン.コクサルタン.バルサルタン.イルベサルタンなど；副作用は主に血中カリウムの上昇.血管浮腫（まれに）である。
** 一般的に使用されている降圧剤よりも少ない。
1) テラゾシン 主として前立腺肥大症に使用され.副作用は主に体位性低血圧である。
2) リスパダール 副作用は.主に鼻づまり.うつ病.徐脈.消化性潰瘍です。
降圧治療の原則。
(1) 最小限の副作用で効果を得るために.より少ない有効量を使用すること。
(2) 24時間血圧が目標範囲内で安定していることを条件とすることで.夜間の低血圧から早朝の急激な血圧上昇による突然死.脳卒中.心筋梗塞を防ぐことができます。 そのためには.1日1回投与で24時間作用し続ける薬剤を使用するのがベストです。
(3) 低用量の単剤で十分な治療効果が得られない場合.副作用を増強することなく降圧効果を高めるために.2種類以上の降圧剤を組み合わせて使用することができる。
第5章 高血圧の危険性と行うべき付帯検査
高血圧は心臓.脳.腎臓.眼底などに障害を与え.放置すると脳出血や脳血栓症.心不全.冠動脈疾患と合併しやすく心筋虚血や心筋梗塞.腎不全.眼底の動脈硬化などを引き起こすことがあります。 重症の場合は眼底出血を起こし.視力低下や失明に至ることもあります。 したがって.血圧の上昇が検出された場合には.以下の補助的な検査が必要となる。
定期的な検査
血糖値.血中脂質.血清カリウム.腎機能（尿素窒素.尿酸.クレアチニンなど）.心電図.血液・尿ルーチンなど。
推奨テスト
心エコー.頸動脈エコー.胸部X線.眼底カメラなど。
第6章 その他の心血管系・脳血管系疾患の危険因子
高血圧は心血管疾患の主な危険因子であり.その他の危険因子としては.糖尿病.高脂血症.肥満または腹部肥満.喫煙.55歳以上の男性および65歳以上の女性.家族性心血管疾患のある人などが挙げられます。
肥満：肥満度指数（体重（キログラム）÷身長（メートル2乗）.kg/m2）が24以上であれば過体重.28以上であれば肥満とされます。
腹部肥満：ウエスト周囲径が男性で85cm以上.女性で80cm以上。
第7章 高血圧患者の治療
非薬物療法
1) 減量 肥満度を24以下にコントロールすることが推奨される。 減量方法：一方では.脂肪や甘いものを食べることを減らし.他方では.ランニング（ジョギング）.太極拳.エアロビクスなどの身体運動を増やす必要がありますが.適度な運動に注意を払う必要があります。
2）きちんと食べる
塩分を制限する 北部人は1人1日あたりの塩分摂取量を8g未満.後に6g未満にする必要があり.南部人は6g未満にコントロールすることが可能です。
脂肪の摂取を減らす 動物の内臓.鶏の皮.魚卵.イカ.カニの黄身.ウナギなどを食べない.卵.脂肪分の多い肉.洋食.揚げ物などを控える。 白身の肉（鶏肉.海獣の肉）を食べ.赤身の肉（豚肉.牛肉.羊肉）を控えることが望ましいとされています。 動物性の油ではなく.植物性の油を摂ることが望ましいです。生野菜を400～500g.果物100g.肉50～100g.魚・エビ50g.牛乳250g.食用油20～25g.卵3～4個に増やす（週1回）。
3）適切な身体活動を増やし.維持する 一般的な運動は.週3～5回.1回20～60分程度です。 運動後の体調が良く.体重も維持できていれば.運動の量や種類が適切であることを示しています。
4）楽観的な見通しを維持し.緊急時の対応力を高める。
5）タバコを吸わない（15分間の喫煙で血圧が20mmHg上昇する）.飲酒をすすめない。アルコールを飲む場合.男性は1日25g以下.すなわちワイン100～150ml（2～3テール）以下.ビール250～500ml（半キャティ1キャティ）以下.白ワイン25～50ml（0.5～1テール）以下が望ましいとされています。 女性の場合は.量を半分に減らし.妊婦はお酒を飲まないでください。 アルコール度数が高いため.推奨しない。 高血圧と確定診断された患者さんは.禁酒してください。
第8章 高血圧症患者に禁忌の薬物
1. 解熱鎮痛剤：消炎鎮痛剤.イブプロフェン.ユプロフェン.ネプロキセンなどです。通常.急性・慢性関節リウマチに使用されますが.高血圧の患者さんに使用する場合は特に注意する必要があります。
2.特定のうつ病治療薬：モルクロベミド.トロキサドンなど。
3.エストロゲン
4.経口避妊薬
5.アドレナリン作動薬：急性・慢性鼻炎や結膜充血の治療に使用される特定の点鼻薬.点鼻薬など。
6.副腎皮質ホルモン剤：コルチゾン.ヒドロコルチゾン.プレドニゾン.デキサメタゾンなどを含む。
7. 気管支喘息の治療に用いられる特定の薬剤：エフェドリン.イソプレナリン.サルブタモール.テルブタリン.クレンブテロールなどを含む。
8.漢方薬：エフェドラ.高麗人参.アメリカ人参など。
第9章 血圧コンプライアンス
血圧は.一般的な患者では140/90mmHg以下に.糖尿病および腎臓病の患者では130/80mmHg以下に.高齢者（60歳以上）では収縮期150mmHg以下に厳格に管理し.忍容性があればさらに低下させる必要があります。 拡張期血圧が70mmHgまで低下した場合.収縮期血圧が高くても血圧を下げ続けることは好ましくありません。 高血圧の患者さんの多くは.数週間かけて徐々に血圧を目標値まで下げていく必要があります。
第10章 高血圧患者に対する一般的な注意事項
1.精神的興奮が高くなりがちな活動をしないこと。
2. 寒さは血管収縮を引き起こすので.冬は暖かくしてください。
3.便通をよくしておく。
4.性行為を控える。
5.姿勢低下の予防：長時間立ち続ける.急にしゃがむ.頭を下げるなどの動作を避ける.体勢を変えるときはゆっくりとした動作にする.シャワーのお湯を温めすぎない.など。 低血圧になった場合は.すぐに横になって足を高くして緩和してください。
6.降圧剤の服用中は.自分の感覚で薬を増やしたり減らしたりせず.時間通りに服用し.自己判断で急に薬を抜かないようにしてください。