5月8日.当院整形外科では.中咽頭からのアプローチによる2例目の眼窩軸手術に成功し.当院における眼窩軸亜脱臼に対する前方手術の空白を埋めることができました。 アトランタ軸椎は.アトランタ軸椎とピボット軸椎の略で.第1頸椎と第2頸椎とも呼ばれ.頭蓋骨と下部頸椎の接合部にあり.上部頸椎とも呼ばれる。 外傷性の歯状骨（第2頸椎の骨の出っ張り）骨折や先天性歯状骨形成不全.関節リウマチを未治療のまま放置しておくと眼窩軸椎の間で滑りや転位を起こし.やがてこの部分の延髄や脊髄を圧迫して.軽症では四肢の麻痺.重症では死亡に至ることもあります。 眼窩軸亜脱臼の複雑な病因や病態.呼吸器や心臓の中枢に近いことから.臨床の現場では常に手術は威圧的な選択肢とみなされてきました。 中国ではこの病気の認知度が低いため.誤診や誤治療が多く.大病院に紹介される人はたいてい10～20年前後の病歴で.重い神経症状.全身状態の悪さ.治療難度の高さがこの患者群に共通する問題点となっています。 従来は.旧来の眼窩軸方向脱臼に対しては.頭蓋牽引による体位変換と後頭頚椎固定術や眼窩軸方向固定術が一般的でしたが.近年では眼窩軸方向脱臼に対応するため.後頭頚椎固定術や眼窩軸方向固定術が行われるようになっています。 しかし.牽引だけでは.古い脱臼の半数近くが完全に整復できず.治療期間も長くなってしまいます。 そのため.前方解放で十分な位置決めを行い.その後.後方固定を行うことも行われています。 この方法では.良好な位置の変更と融合が可能ですが.2回の手術が必要であり.患者さんにとって痛みやリスクが著しく高くなります。 これに対し.前方経咽頭アプローチによる1回のリリースと.特殊なリポジショニングプレートによる位置変更と固定が.現在最も先進的で効果的なアトランド軸亜脱臼の治療法となっています。 リリース手術は.解剖学的に特殊な位置関係にあるアトランド軸棘のため.口腔内で行わなければならず.露出や操作が非常に難しく.術野は術者の片目と助手の片目でしか見えないことが多い。 当院整形外科副院長の張偉炳は.イギリスの王立脳神経外科で上部頸椎手術の研修を受け.前職で経口的前方鎖骨手術の経験を長年積んできました。 今回.整形外科部長の鄭秋健先生.王義勝先生をはじめとする科のリーダーシップと全科の同僚の強力なサポートにより.この手術は十分な準備の後.できるだけリスク要因を少なくして積極的に行われ.当整形外科のこの分野でのギャップを埋めることができたのです。 先週の金曜日.合計2名の患者さんに手術を行いました。 最初のケースは.江西省からはるばるやってきた患者さんが.いくつもの病院を転々として.最終的に同業者から省内の病院を紹介されたものです。 この患者は口腔内が広いため.術前にリリース.リポジショニング.プレート固定の一段階手術を行うことを決定した。 周国斌副院長の優れた麻酔技術により.口の中は十分にリラックスすることができ.手術は予想通りスムーズに進みました。 2例目は.関節リウマチの患者さんで.長期間のホルモン剤使用と二次性骨粗鬆症により手術のリスクが高まり.さらに桜口が小さいため手術が非常に困難な症例でした。 術前はルースニング処置のみを行う予定であったが.術中探索の結果.張偉冰は一段階での再ポジショニングとプレート固定を試みることが可能であると考えた。 結局.軟口蓋を切開して拡大・露出し.苦心の末.再ポジショニングとプレート固定を成功させた。 2人の患者は5日間の回復期間を経て危険期を脱し.手術後の手足の筋力は著しく向上しており.1人はすでにベッドから降りて動き回っており.手術は成功したと言えるでしょう。