I. 小児慢性咳嗽の定義
咳が主な臨床症状または唯一の臨床症状で.4週間以上続いており.胸部X線検査で重大な異常がないもの。
小児の慢性咳嗽の病因
（小児の慢性咳嗽の臨床診断は.大人と区別する重要な特徴である年齢を十分に考慮する必要があります。
(成都中医薬大学附属病院耳鼻咽喉科 鄧 建宏。 上気道咳嗽症候群（UACS）：UACSは.小児.特に就学前および学童期における慢性咳嗽の最初の主要原因である。 2006年まで.UACSの診断名は「鼻腔排水後症候群（PNDs）」でした。
臨床的特徴と診断の手がかり
(1) 白い泡状の痰（アレルギー性鼻炎）または黄緑色の膿の痰（副鼻腔炎）を伴う4週間以上の持続する咳.咳は朝や姿勢を変えたときにひどくなり.鼻づまり.鼻水.異物感を伴う喉の乾燥.喉鳴りの繰り返しを伴うもの。
(2) 後咽頭壁の濾胞の著しい過形成.時に玉石様変化を伴う.または粘液様または膿性分泌物が付着している。
(3) アレルギー性鼻炎による慢性咳嗽には抗ヒスタミン薬.ロイコトリエン受容体拮抗薬.経鼻グルココルチコイドが有効であり.化膿性副鼻腔炎による慢性咳嗽には抗菌薬の2～4週間投与が必要である。
(4) 診断には.鼻咽頭鏡検査や頭頸部側面X線写真.副鼻腔X線写真.CTフィルムが有用である。
III.鑑別診断が必要なアトピー性咳嗽の病因
1.先天性呼吸器障害
主に乳幼児.特に1歳までの子供に見られます。 先天性食道・気管瘻.気道を圧迫する先天性血管奇形.喉頭・気管・気管支の軟化・狭窄.気管支・肺嚢胞.原発性繊毛運動障害.胚性縦隔腫瘍などである。 これらの疾患によって慢性の咳が出ることが明らかになると.アトピー性咳嗽に分類されます。
2.異物吸引
咳は気道異物吸引の最も一般的な症状であり.明確な診断がつくものはアトピー性咳嗽に分類されるはずです。 異物誤嚥は.小児.特に1〜5歳の慢性咳嗽の重要な原因である。 研究によると.異物誤嚥患者の70％は咳を呈し.呼吸音の減少や喘鳴などの他の症状を伴い.窒息の既往があることが判明しています。 通常.激しい発作性の窒息性咳嗽を呈するが.単に閉塞性肺気腫や肺無気肺を伴う慢性咳嗽を呈する場合もあり.異物が細気管支以下に侵入すると咳が出なくなり.「沈黙域」に入るとも呼ばれる。
3.特定病原体による呼吸器感染症。
百日咳菌.結核菌.ウイルス.肺炎マイコプラズマ.クラミジアなど様々な病原微生物による呼吸器感染症も小児の慢性咳嗽の原因となり.明確に診断されるとアトピー咳嗽と分類されます。 わが国では.百日咳は.特にDPTワクチンを接種していない生後3カ月未満の乳児や.DPTワクチンによる抗体産生レベルが有効な防御に十分でなくなった子ども（学童期）において.ひどく過小評価されているd,JL急性呼吸器感染症である。
4.遷延性細菌性気管支炎（protract/.PBB）。
PBBは.乳幼児や就学前児童のアトピー性慢性咳嗽の原因の一つであり.小児科医の注意が必要である。 膿性気管支炎.移動性気管支炎.気管支拡張前症などと呼ばれ.細菌による気管支内膜の持続的な感染症のことを指します。 PBBの主な原因菌はインフルエンザ菌（特に未分化型インフルエンザ菌）.肺炎球菌などで.まれにグラム陰性桿菌が原因となることがあります。
臨床的特徴と診断の手がかり
(1)4週間以上続く湿性（痰を伴う）咳。
(2) 胸部高分解能CTフィルムで認められる気管支壁の肥厚と気管支拡張症の疑い.ただし稀に肺の過膨張があり.喘息や細気管支炎とは区別されます。
(3)2週間以上の抗菌薬投与により咳が有意に改善された。
(4) 気管支肺胞洗浄液検査で好中球の上昇及び/又は細菌培養が陽性であること (5) 他の原因による慢性咳嗽を除く。