男の十中八九は痔.女の十中八九は痔」と言われるように.肛門疾患は臨床現場での発生率がかなり高いということです。 肛門・腸疾患の発症率は.調査対象者76,692人のうち.男性53.9％.女性67％.男性より女性の方が13.1％高い51.9％となっています。 妊娠中や産後の女性に起こりうる肛門や腸の病気のうち.痔.便秘.裂肛は最も一般的なものです。
胎児の形成から老化に至るまで.女性の一生は生理的特徴によって新生児期.小児期.思春期.性成熟期.更年期.老年期の6段階に分けられる。 各生理期には.それぞれ異なる体内環境の変化があります。 月経.妊娠.出産.更年期など.女性の体内変化は.肛門疾患の発生や悪化に大きな影響を及ぼします。
1.月経と肛門の病気
月経：子宮からの定期的.周期的な出血を指す。
月経時にはエストロゲンの作用により.骨盤内腔がうっ血し.肛門粘膜がうっ血して浮腫み.肛門クッションが大きくなり.女性は肛門の腫れの不快感を感じることが多いようです。 直腸粘膜は血便や便塊による粘膜侵食が起こりやすい。 会陰部は.血液の含浸や生理用品の摩擦によって局所的な水腫や感染を起こしやすく.肛門周囲膿瘍や肛門瘻を引き起こしやすい。 月経出血.乾燥便.Nu獲得は裂肛の発生につながることができます。
2.妊娠と肛門疾患
妊娠：母体の中で胎児が発育・成長することに耐える過程。 妊娠期間は280日です。
2.1 血液・循環系：循環血液量は妊娠6～8週から増加し始め.妊娠32～34週でピークに達し.約30～45％増加.平均約1500mlとなり.分娩まで維持されます。 Schouleは.妊娠中の骨盤内動脈血流は最大25％増加すると述べている。 これに伴い.骨盤内静脈血流も増加する。 心容積は妊娠初期から後期にかけて約10％増加し.心拍出量は妊娠約10週から妊娠32週をピークに増加します。 大腿静脈圧は妊娠20週から始まり.仰臥位.座位.立位で著しく上昇する。 これは.妊娠後に骨盤内の血液が下大静脈に戻る量が増えることと.拡大した子宮が下大静脈を圧迫することにより血流が阻害されるためである。 子宮が下大静脈を圧迫することで.下大静脈の血流が増加するためです。 妊娠中は下肢の外陰部や直腸の静脈圧が上昇し.静脈壁が拡張するため.妊婦は下肢や外陰部に静脈瘤や痔を起こしやすいとされています。
2.2 生殖器系：子宮が徐々に大きくなり.非妊娠時の7～8cm×4～5cm×2～3cmから大きくなる
子宮腔の容積は.非妊娠時の約5mlから.満期妊娠時には5,000mlと1,000倍にもなる。 非妊娠時の子宮の重さは約50gだが.満期時には約20倍の約1,000gになる。 巨大な子宮は骨盤人口の上の下大静脈を圧迫し.痔静脈の逆流に影響を与え.肛門クッションの痔障害.あるいは既存の痔の症状を悪化させることにつながる。 さらに.大きくなった子宮が腸管を圧迫するため.腸の内容物の動きが悪くなり.排便不良を起こすこともあります。
2.3 内分泌系：女性の主な性ホルモンはエストロゲン.プロゲステロン.リラキシンであり.通常.血管平滑筋拡張の促進.腸壁平滑筋拡張の役割の促進.組織の緩和に加えて.女性の生理的特徴を維持する役割を担っています。 妊娠中は.エストロゲンの分泌量が通常の25〜40倍になるなど.女性の性ホルモンの分泌量が飛躍的に増加します。 肛門クッション血管の壁にはエストロゲン受容体と乳腺様組織があり.妊娠中の高濃度のエストロゲンがエストロゲン受容体と乳腺様組織を刺激し.肛門クッション血管の拡張.鬱血.出血.腫脹が起こることが研究により明らかにされています。 プロゲステロンとリラキシンが増加すると.骨盤底と肛門管の支持組織に作用し.肛門パッドが下方に移動するのに有利な条件を提供します。
2.4 消化器系：大量のエストロゲンの影響により.妊娠中は胃酸が減少し.ガストリンレベルが低く.胃や腸の平滑筋の緊張が低下し.心筋の括約筋が緩み.酸性の胃内容物が食道下部に逆流し「胸焼け」を感じることがあります。 胃酸やペプシンの分泌が減少する。 胃の排出時間が長くなり.上腹部の膨満感を感じやすくなるので.妊婦は満腹にならないようにする必要があります。 腸の蠕動運動が低下すると.便が大腸に長くとどまり.水分が再吸収されるため.便が乾燥して便秘になりやすくなります。 乾いた便が腸内に長時間とどまることで.一方では腸壁を長時間圧迫し.直腸静脈還流が阻害され肛門疾患の可能性が高くなり.他方.便秘で排便が困難な場合.排便の力により腹圧が上昇し.直腸静脈還流阻害がさらに強くなるのです。
3.産褥と肛門疾患
産褥期：胎盤の娩出から乳腺を除く母体の全器官が妊娠していない通常の状態に戻るまでの期間.通常6週間。
3.1 血液・循環器系：出産後2～3週間で血液量は妊娠していない状態に戻る。 産褥期初期には.子宮-胎盤循環の停止と子宮の収縮により.子宮から大量の血液が体循環に入り.妊娠中の子宮の圧迫が解除され.下肢への静脈血流量が増え.妊娠による過剰組織間液が再吸収されて.血液量が15～25％増加しさらに希釈されて.循環血液量は出産後わずか2～6週で徐々に正常に戻ってきます。 産褥期初期には凝固系が亢進し.妊娠後期には血小板が低下し.産褥期には速やかに上昇し.フィブリノゲンは高値を保ち.プロトロンビン系とトロンビン系が亢進するが.産褥期の凝固系亢進状態や下大静脈の流れの遅れも血栓形成の一因となることが考えられる。 この凝固亢進状態は.出産後4週間まで戻らない。
3.2 生殖器：筋繊維の収縮が続くと.子宮は徐々に収縮し.産後1週間で妊娠12週目くらいの大きさになり恥骨結合の上に取り出すことができ.産後10日～2週目で子宮は骨盤腔内に下降し.腹診で眼底が取り出せなくなり.産後6～8週目に非妊娠時のサイズに戻ります。 陣痛時には.胎児頭部の長時間の圧迫と拡張.産道や会陰直腸の圧迫と損傷.会陰の神経の損傷.陣痛後の骨盤底の弛緩などにより.肛門クッションが下方に移動し.陣痛時の繰り返しの緊張により.腹圧が上昇して痔静脈うっ滞を悪化させる。
3.3 内分泌系：下垂体.甲状腺.副腎皮質は.妊娠中に一連の変化を起こし.産褥期には徐々に非妊娠時の状態に戻ります。 出産後.エストロゲンとプロゲステロンの濃度は急激に低下し.産後1週間には妊娠していないときのレベルまで下がります。
3.4 消化器系：出産後.プロゲステロンが減少し.ガストリンが上昇することにより.消化器系の機能が徐々に回復していきます。 産後.胃腸の筋緊張や蠕動運動.胃酸の分泌が正常に戻るには.約1～2週間かかるといわれています。 そのため.産後数日はまだ食欲がなく.汁物を好んで食べるそうです。 また.産後は腹壁や骨盤底筋が緩んで動きが悪くなるため.便秘になりやすいと言われています。
4.更年期障害と肛門疾患
更年期：更年期は.卵巣機能がさらに低下し.やがて消滅する時期です。 卵巣は4週間に一度.排卵を停止し.閉経は通常45～55歳の間に起こります。 閉経前.更年期.閉経後.更年期.閉経後と段階があります。
更年期：卵巣の萎縮によりエストロゲン値.プロゲステロン値が低下し.膣の萎縮.老人性膣炎.尿路感染症に対する抵抗力の低下.一部の女性における緊張性失禁.骨盤底筋の緊張低下などが起こる。 混合痔核.脱肛.内痔核が多く.肛門異物が脱出し.肛門弛緩や便秘が多く見られます。 原因としては.(l)更年期の内分泌障害により腸管蠕動運動が抑制される.(2)直腸周囲区画が弛緩し.一部の患者では直腸前突.排便困難.長時間のしゃがみ込みや緊張.痔瘻神経叢の血液麻痺.肛門クッションが下方移動する.(3)加齢により直腸周囲筋が弛緩し肛門クッションや他の組織も下方移動する.(4)老年期には虚弱.屋外活動低下により腸管の蠕動機能に影響する.等が考えられる。
5.食事と肛門疾患
この研究によると.長期間のアルコール摂取と辛い食べ物は肛門疾患の可能性を高め.相対リスクはアルコール摂取で3.055.辛い食べ物で2.014となった。中国では一般的に.女性は妊娠・出産後に血と気の不足に陥り.多くのサプリメントや栄養を摂取しなければならないと考えられており.食べれば食べるほど良いとされ.主に鶏や鴨肉.甘い食べ物を食べていると言われています。 中国では一般的に.妊娠・出産後の女性はますます栄養を摂る必要があると考えられています。 穀類や葉物野菜の摂取量が多く.レシピをよく変えている女性は.肛門や腸の病気の発生率が低いという調査結果が出ています。
6.配信方法の違い
また.肛門疾患の発生は.分娩形態と関係があります。 帝王切開で出産した場合.経膣分娩で出産した場合よりも肛門や腸の病気の発生率が低いという研究結果が出ています。 Qin Tingらの研究によると.経膣分娩と早期の腹圧印加が痔核の発生と悪化に寄与し.既存の痔核の急性血栓症.痔核水腫.肛門からの痔核脱出またはインパクションを引き起こすことが示された。 経膣分娩
陣痛後.胎児頭部が真骨盤を通過する際.胎児頭部が腸管を圧迫し.直腸中下動脈の血液還流が悪くなり.肛門クッションの血管叢が傷つき拡張し.肛門クッションと周辺組織の微小循環が悪くなり.組織の低酸素により肛門クッション水腫.小窩筋の弾性線維の変性変化.弾性線維と結合組織の変性壊死.産婦が息を止め力を発揮すると直腸と肛門管の圧力は第2期で著しく上昇します。 陣痛第2期の終わりには.肛門管の拡張が見られ.肛門フラップのカタルは外反.肛門クッションの支持組織トレイトZ筋や弾性線維は伸長または断裂し.胎児頭部の直接押し出しにより肛門クッションは支持を失い変位している。
7.妊娠回数と中絶回数の関係
林国強と李霞の調査によると.肛門疾患の有病率は妊娠・中絶の回数と正の相関があり.統計的に有意な差があり.妊娠・出産ごとに肛門疾患の症状・徴候が悪化することが示された。 また.Sun DeliとYan Shiyingの研究では.月経異常の有病率は.初経の女性より有意に高いことが指摘されています。
8.心理的影響
様々な家族的.社会的.生物学的要因によって.女性は妊娠・出産後に抑うつ.不安.痛みなどの感情など.様々な心理的変化を経験します。 出産後.ほとんどの女性は安心するが.内向的な性格で保守的.頑固な女性は.依存性.消極性.抑うつ.自信のなさが顕著になる。 このような女性の中には.さらに出産後に産後うつ病や産後不安症に発展する人もおり.産後うつ病症候群と呼ばれています。 主な症状は.泣いたり.落ち込んだり.退屈したりすることを特徴とする精神障害である。 うつ病が陣痛の第1期.第2期を延長させるという研究結果もありますし.陣痛中の長時間の息止めや力みは.痔の発症や悪化の原因になるとも言われています。 また.気分の変化は植物神経系に影響を与え.それが胃腸の運動障害や胃腸の機能障害と密接に関係し.間接的に肛門疾患の発症につながる可能性があるのです。
つまり.女性の生理的な時期の様々な変化が.特に妊娠・出産時の肛門疾患の発生・進展に一定の影響を及ぼし.肛門疾患の種類としては.内・外痔核.混合痔核.裂肛が多く.感染症としては.肛門陰核炎.肛門カルバンクル.肛門小体病が少なくなっています。