足カビはビタミンB1不足で起こることが多いのですが.ビタミンB1不足がどうして足カビ性心疾患につながるのでしょうか？
メカニズム
1.VitB1は糖代謝の重要な補酵素であり.その欠乏は血中のピルビン酸や乳酸の濃度を増加させ.末梢小動脈が拡張し.末梢血管抵抗が減少し.次に心臓への静脈血の戻り量が増加し.心負荷の増加につながることがあります。
2.VitB1欠乏により.心臓の代謝障害.乳酸の蓄積.間質性心筋水腫や線維性過形成.心臓の側面の増加などを引き起こし.高出力型心不全となる。
3.体内のVitB1は基本的に合成できず.外来供給に依存し.必要量は食事の構成に影響され.食事の主成分として脂肪タンパク質と.VitB1は減少する必要があり.より多くの砂糖を食べるとき.必要量も増加します。 慢性的なVitB1不足を前提に.仕事量が多く.食事が高カロリーで糖質に偏っていると.容易にペディキュア症を誘発する。
臨床的な症状
症状は.心肥大.末梢血管の拡張.安静時頻脈.息切れ.胸痛.浮腫などです。 放置すると急性心不全を起こし.極度の呼吸困難.心拍数の加速.心耳の側方への著しい拡大.蛇腹.心房領域の収縮期雑音.第2肺動脈音の過活動などを伴い.しばしば突然.危篤状態となります。
動脈圧はやや低めで.脈圧差が大きく.静脈圧が有意に上昇し.頸動脈と大腿動脈の脈動が増加します。 肝臓が肥大し.体がむくみ.乏尿が見られる。 心電図では.頻脈.P-R間隔の短縮.T波の二相性または反転.低電圧.Q-T間隔の延長が認められます。 乳幼児では.食欲不振.嘔吐.落ち着きのなさ.不眠.そしてコークスクリュー.痙攣.心不全.死亡へと急速に進行し.心臓への影響が優勢になります。 子供の母親は.劣性遺伝や臨床的に顕性化した足の患者であることが多い。
診断する。
主に栄養不足の病歴と臨床症状に基づいています。 末梢神経炎の診断は.以下の方法で判断することができます。
(1)スクワットテスト.しゃがんだ状態で下肢に痛みを感じ.立ち上がることが困難で.多くの場合.膝をセカンドハンドで支えて立ち上がる。
(ii) 腓腹筋が圧迫されたときの痛み。
(足背.足首.ふくらはぎ下部の触覚の低下と痛み。
(iv) 足首と膝の反射の異常.ほとんどが低下または消失。
劇症型ペダル心疾患の診断は.以下の通りです。
3 ヶ月以上のビタミン B1 栄養欠乏症の既往があり.末梢神経炎の徴候がある場合。
(ii) 過敏性口渇を伴う高出力心不全の突然の発症。
(iii) 規則正しいリズムを持つ心臓肥大で.他に原因が特定されないもの。
(ⅳ) 疑わしきは直ちに治療裁判を行う.治療後は急速に病状が改善する。
治療を行う。
一般的なビタミンB1不足は.チアミン錠剤5-10mgを1日3回経口投与することで治療が可能です。 経口摂取できない場合や腸管での吸収が悪い場合は.1日1〜2回10mgを筋肉内注射する。 重症の場合は.直ちに50-100mgのチアミンを静脈内または筋肉内に投与する必要があります。 その後.心不全の症状が消失するまで.4時間おきに20～40mgを注射し.利尿剤を補充することができる。
通常.24～96時間以内に症状は治まります。その後.チアミン10mg1日3回の経口投与に切り替えてください。 また.体内の他のビタミンBの欠乏を予防したり補ったりするために.イースト錠や配合されたビタミンBが投与されることもあります。 また.腸チフス.胃腸病.甲状腺機能亢進症.糖尿病など.本疾患を促進させる疾患も積極的に治療する必要があります。
予防をする。
足病菌は.経済状況が比較的後進的な山間部の遠隔地ではまだ流行しており.深刻に受け止める必要があります。 日常生活では.VitB1が失われないように米のとぎ方や炊き方に注意し.VitB1の補給に気を配れば.足底菌性心疾患を予防することができます。