乳幼児（0～36ヵ月）の栄養の基本的な要件は.成長を満たし.栄養素の欠乏を避けることである。 小児の良好な栄養状態は.急性および慢性疾患の予防に役立ち.小児の身体的成長および神経心理学的発達に有益である。 遺伝的および代謝的な違いにより.小児に必要な栄養は個人によって大きく異なる。 適切な栄養と摂食は.幼少期の成長と発達を改善するだけでなく.その後の健康（肥満.心血管疾患などの予防など）にも大きな影響を与える。 世界各国では.乳幼児期および幼児期の特別な栄養ニーズに対応するための摂食指針を策定しているが.長い間.乳幼児期の摂食指針（例えば.幼児食の導入年齢.最初に導入する食品.マルチビタミンの補給.食事の回数.他の食品導入後のミルクの量など）は.地域によって異なっていた。 したがって.この給食勧告は.小児・小児医療業務の内容や行動を標準化し.各地の乳幼児給食を指導するための参考とするために策定されたものである。 I.乳児期および幼児期における食品の選択 （I）液体食品（ミルク） 1.母乳：母乳は乳児にとって最も理想的な自然食品であり.乳児の健やかな成長と発育にかけがえのない役割を果たす。 健康的で栄養バランスのとれた母乳は.満期を迎えた赤ちゃんが6ヵ月まで正常に成長するために必要な栄養をすべて供給することができる。 2.粉ミルク：未加工の動物性ミルクは.乳児の消化管.免疫機能.腎臓の発達レベルには適していません。 母乳育児が不可能な場合や.母乳から徐々に離乳する場合には.粉ミルクを使用する。 使用は年齢に応じて選択する。 早産児はできるだけ母乳で育てるべきであるが.超低出生体重児の場合は.早産児の母乳中の栄養素の不足を補うために.早産児の生理的特徴に合わせて設計された早産児用粉ミルクを使用することが望ましい（詳細は「早産児・低出生体重児への栄養補給のすすめ」を参照）。 液体全乳とヨーグルト：乳児期以降に摂取できる。 4.治療用ミルク：乳児の特定の疾患に対しては.特別な治療用ミルクを使用することができる。 (1)深部加水分解蛋白粉ミルクまたは遊離アミノ酸粉ミルク：牛乳アレルギーと診断された乳児は.生後12～18ヵ月まで可能な限り母乳で育てるべきである。母乳育児が不可能な乳児には.深部加水分解蛋白粉ミルクまたは遊離アミノ酸粉ミルクを優先し.3～6ヵ月ごとに専門医の診察を受け.治療期間を調整する。 部分加水分解蛋白質粉ミルク.大豆粉ミルク.ヤギのミルクは牛乳アレルギーの治療に使用してはならない。 (2) 無乳糖粉ミルク：先天性乳糖不耐症の乳児は.長期間無乳糖粉ミルクを使用すべきである。二次性乳糖不耐症に起因する急性下痢の乳児には.治癒後2～4週間まで使用できる。 (3)その他の特殊粉ミルク：チロシン血症には低チロシン粉ミルクを.古典的なフェニルケトン尿症には低フェニルアラニン粉ミルクを使用するなど.病気の性質によって異なる特殊粉ミルクを使用することができる。 (ii）半固形・固形食品 半固形・固形食品とは.乳児の栄養ニーズと食べる能力の発達に適したミルク以外の食品である。 半固形食品は乳児期の第一段階の食品であり.移行期食品.母乳育児用食品.かつては補完食.離乳食と呼ばれたこともある。 第1段階の食品は.特別に調製されたベビー用品.または手作りの栄養豊富なピューレ状（つぶ状）の食品であり.主に植物性食品で.鉄強化米穀.ピューレ状の果物.根菜類.塊茎.カボチャなどのピューレ状の野菜が含まれる。 固形食は乳児の第二期食であり.乳児の栄養ニーズを満たすために.食品の種類は成人食に近い。乳児の咀嚼・嚥下機能の発達に合わせて.食品の硬さや大きさを適度に増やす必要がある。例えば.果物.野菜.魚.肉.卵などのミンチ状.砕いたもの.指状.帯状の軟らかい食品などである。 (iii)一般的な家庭（大人）食 乳幼児は.大人と一緒に食べることを学び始める時期が遅くなる。 2歳頃になると.一般的な家庭で調理された食品を大人と一緒に食べることができるが.柔らかい食感や軽さに注意する必要がある。 哺乳方法 1.母乳哺乳：哺乳力と嚥下力が完璧な乳児に適している。 消化器系の生理的成熟と成長発達を考慮すると.生後少なくとも4ヵ月間は母乳のみで育てる。 乳児の成長と発育に必要な他の食品を取り入れながら.生後12ヵ月まで母乳で育てることが推奨される。 部分母乳育児：母乳育児とミルク育児を同時に行うことを部分母乳育児という。 臨床の現場では.乳児の月齢の違いにより.補助粉ミルクの目的は異なる。 例えば.生後4～6ヵ月の乳児で母乳が不足し.粉ミルクを補う必要がある場合.授乳のたびにまずおっぱい（両側）を空っぽにしてから.母乳の足りない部分を粉ミルクで補います。補う量は乳児の食欲と母乳の量によって決めます。つまり.「足りない分をできるだけ補う」のです。この方法は母乳の分泌を促すのに役立ちます。 生後6ヵ月以降.母乳が乳児の正常な成長・発育速度を維持できなくなると.補助的に粉ミルクを与える必要がある。 粉ミルク哺乳：様々な理由で母乳哺乳が不可能な場合.粉ミルクのみで哺乳することを粉ミルク哺乳という。 授乳の実施 1.できるだけ早く母乳を始める：生後2週間は母乳育児を確立する重要な時期であり.生後最初の吸啜時間は母乳育児確立の成功の鍵であるため.できるだけ早く（1時間未満）最初の吸啜を始めることが望ましい。 2.母乳の分泌を促進する：0-2ヶ月の乳児は頻繁に乳首を吸う.オンデマンド授乳.各授乳は乳房を空にする.母親の感情的なリラックスは母乳の分泌を促進することができます。 3.母乳分泌量の推定：母乳または粉ミルクは生後6ヶ月未満の乳児の主な栄養源である。 母乳の分泌量を知ることは容易ではないため.乳児の体重増加が十分で.睡眠状態が良好で.尿量が正常（6～7回/日以上）であれば.母乳の量が十分であることを示すことができる。 乳児用調製粉乳の摂取量は.乳児の体重.エネルギー要求量（80～95kcal/kg/日.1kcal=4.184kJ）.および乳製品の規格に基づいて推定することができる。 生後6ヵ月を過ぎた乳児は他の食品を摂取するようになったが.母乳または粉ミルクは依然として乳児の重要な栄養源である（通常.ミルクの総摂取量は約800ml/日程度）。 4.食品の準備と保存：乳幼児の食品の準備と保存において.食品.食器.水が清潔で衛生的であることを保証することが.乳幼児の感染を減らす鍵である。 そのため.食品を調理する前に.食品用具を殺菌し.手を洗い.食品が食べられる状態にしておく。食べ残した食品は冷蔵庫に保管し.汚染を避けるために加熱することが望ましい。 ミルクを薄めるために水を入れすぎたり.ミルクを濃くするために粉ミルクを入れすぎたりして.乳児に栄養失調や腎臓障害を起こさないように.指示書に従ってミルクを厳密に準備する。 5.水分量：生後6ヶ月以内の乳児は.母乳やその他の食品から十分な水分量を摂取できる。 胃腸への負担を減らすため.水分や果汁の与えすぎは避ける。 乳児は1日に6～7回排尿するので.水分摂取は基本的に十分であると考えられる。 乳児期後期や幼児の食事が成人に近くなってきたら.特に夏場は適量の水や果汁（200ml/日未満）を与えてもよい。 飲水量には個人差があるので.無理に与える必要はない。 子どもの食欲に影響を与えないように.食事の1時間前に水や果汁を飲むのは適さない。 6.母親の病状と授乳禁忌：母親がヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染している.重篤な疾患（慢性腎炎.糖尿病.悪性腫瘍.精神疾患.てんかん.心不全など）に罹患している.職場環境に放射性物質が存在する.抗代謝物.化学療法薬の投与を受けている.またはいくつかの特別な薬の治療中に.薬物中毒や薬物乱用.単純ヘルペスウイルス感染症.活動性結核に罹患している場合は.授乳を中止する必要があります。 活動性の結核がある場合は授乳を中止すべきである。 B型肝炎ウイルス表面抗原（HbsAg）.B型肝炎ウイルスe抗原（HbeAg）.B型肝炎ウイルスコア抗体（抗HBc）陽性（「トリプル陽性」）の母親の乳児は免疫学的に保護されるべきであり.母親は母乳を与えてはならない。 急性感染症の母親は.母乳を搾乳し.低温殺菌（62～65℃で30分間）してから授乳することができる。 HBsAg陽性.HBeAg陽性.B型肝炎ウイルス（HBV）の慢性キャリア.サイトメガロウイルス（CMV）血清陽性の母親は授乳を続けることができる。甲状腺疾患の母親は安全に授乳できるが.母親の甲状腺機能を定期的に測定する必要がある。結核に感染している母親は.治療済みで臨床症状がなければ授乳できる。 母親がCMV血清陽性の場合.母乳を凍結または加熱して殺菌すれば.母乳中のCMV負荷を減らすことができます。 乳児の消化器系が徐々に成熟し.成長と発育の必要性が高まるにつれて.純粋なミルク（母乳または粉ミルク）栄養では乳児のエネルギーと栄養の必要性をすべて満たすことはできなくなり.乳児の食事は大人の固形食に変える必要があります。 他の食品を適切に導入すれば.栄養ニーズを満たすことができるだけでなく.乳児の様々な食品に対する愛情や自給能力も養うことができる。 1.他の食品を導入する時期：生後4～6ヶ月の乳児の体重は6.5～7.0kg以上であり.酵素の発達.咀嚼・嚥下機能の発達.歯の萌出など.消化器系の発達が成熟していることを示唆している。 生後4ヶ月から6ヶ月の間が離乳食開始の “臨界期 “である。 生後4ヵ月より早く.生後8ヵ月より遅く.生後4ヵ月から6ヵ月の間に他の食品を与えることが推奨されている。 導入の原則：（1）導入の順序：最初に導入する他の食品は.鉄の栄養を補うことができ.消化がよく.アレルギーを起こしにくい食品が原則である。 鉄分を強化した穀類が最初に導入されることがほとんどである。 続いて.ピューレ状にした果物.根菜類や塊茎類のピューレ状にした野菜.メロンや豆類など.第一段階の他の食品が続く。 生後7～8ヵ月になると.大人の食品に移行するまでの間.徐々に第二段階の乳児用食品に移行する。 主栄養素と高いエネルギー密度を確保するために.生後7～12ヵ月の乳児は依然として母乳の量（約800ml/日）を維持すべきであり.他の食品の摂取量は個人差が大きいので.母乳の摂取量に影響を与えないようにすべきである。 幼児の場合.牛乳の摂取量は主食の摂取を妨げない量（少なくとも500ml/日）に制限すべきである。 (2)漸進的適応：乳児が新しい食品に適応するには時間がかかるので.新しい食品を試す前に.それぞれの食品を10～15回（5～7日間）試して.乳児が徐々にその食品を受け入れるようにすることが望ましい。 ひとつの食品を取り入れることは.乳児の味覚の発達を刺激し.乳児の食物有害反応.特に食物アレルギーをモニターするのに役立つ。 新しい食べ物の量は.少量から多量へ.つまりスプーン1杯から始めて徐々に量を増やしていく.つまり「少量から多量へ.1杯から多量へ」であるべきで.生後6～7ヵ月後には母乳の1～2倍を置き換えることができる。 (3) 食感の変化：乳児の口腔機能の発達を促進するために.乳児用食品の食感を月齢に応じて変化させるべきである。 例えば.生後4～6ヶ月の乳児には.協調的な口腔運動と嚥下能力を訓練するためにピューレ状の食品を.生後7～9ヶ月の乳児には.咀嚼を覚えさせ.食品のエネルギー密度を高めるために砕いた食品を.生後12ヶ月以降には.他の家族と同じ種類の食品を試すことができる。 ピーナッツ.メロン.その他のナッツ類など.窒息の原因となりやすい食品は.3歳以前には避けるべきである。 (4)食べる力の育成：乳幼児の食べる力の育成の程度は.食習慣の育成や幼児の成長発達と関係している。 例えば.幼児は生後4～6ヶ月でスプーンから食べ物を取ることを覚え.生後7～9ヶ月でコップから飲むことを訓練し.生後10～12ヶ月で手で食べ物をつかむことを訓練する。 フィンガーフードは.幼児の食べることを助け.食べることへの興味を高め.目と手の動きを協調させ.自立した食べる能力を養うのに役立つ。 乳児期の初期には要求に応じて母乳を与えることに加え.生後3～4ヵ月を過ぎたら.徐々に母乳を与えるか.規則正しく食事をするようにし.生後4～6ヵ月を過ぎたら.夜間の食事はやめて.他の食品を取り入れ.良好な食習慣と睡眠習慣を培うことが望ましい。 普通食の食事回数は.乳幼児の年齢.胃容量.食物のエネルギー密度.1回の食事量に関係し.一般的には5～6回/日である。子どもの1回の食事時間は20～25分（30分未満）で.間食はしないほうがよい（表1）。 乳児：(1)生後0～3ヵ月：要求に応じて授乳することが望ましい。生後3ヵ月以降は徐々に規則正しく授乳する。(2)生後4～6ヵ月：規則正しい授乳を約3～4時間おきに5～6回/日行う。生後4ヵ月以降は夜間の授乳を中止してもよい。(3)生後7～12ヵ月：規則正しい食事を5～6回/日行う。ミルクを4～5回.シリアルフードを2回含む。 (2)幼児：主食2回.ミルク2～3回.栄養価の高い間食.食事と食事の間のおやつをコントロールする。1～2歳児は.食事を分けて食べ.自分で食べるように促す。2歳以降の子どもは.自分で食べるようにする。 食事中に遊んだり.テレビを見たり.親に追いかけられたりしないようにする。また.食事の時間や場所を規則正しくすることは.子どもが良い食習慣を確立するのに役立つ。 子どもは.適切な粉ミルクや液体の全乳.ヨーグルトを食べることができる。 食品によって含まれる栄養素や健康に有益な物質が異なるため.ひとつの食品で人間が必要とするすべての栄養素をまかなうことはできない。 通常.エネルギー摂取量を最初に満たし.次にタンパク質を摂取する。 大栄養素のエネルギー比率は.タンパク質が8～15％.炭水化物が55～60％.脂肪が45～50％（生後0～6ヵ月）.35～40％（生後6～12ヵ月）.30～35％（生後12～24ヵ月）である。 ミルクやでんぷん質の食品が不足すると.タンパク質の摂取量が不足する可能性があるので.動物性食品の摂取量を増やすことが推奨される。 動物性食品は良質のタンパク質とミネラルやビタミンなどの微量栄養素を豊富に含み.乳製品.肉類.卵からの生物学的利用率が高い。 また.動物性食品は脂肪分が多くエネルギー密度が高く.ビタミンB12の唯一の供給源でもある。 生後6ヵ月を過ぎると.他の食品から摂取する栄養素の量が徐々に増え.例えばエネルギーは全体の50％から徐々に70％に増加し.他の栄養素の構成は以下の通りである：タンパク質20％～45％.ビタミンA5％～30％.ビタミンB150％～80％.ビタミンB250％～65％.ビタミンB675％～88％.カルシウム60％.亜鉛85％.鉄分約100％。 年長の乳幼児の食品を切り替える場合。 水分の多い食品はエネルギー密度が低く.胃腸の負担を増やすので.お粥.スープ.だし汁などはあまり食べないほうがよい。 生後0～6ヶ月の乳児の鉄分栄養源は母乳であり.生後4～6ヶ月以降は鉄分の多い食品（鉄強化粉ミルク.米粉など）や元素鉄1～2mg/(kg.d)の補助食品を適宜導入する。 幼児はバランスのとれた栄養価の高い食事に注意し.毎日の食事には動物性食品（肉.鶏肉.魚.卵など）.十分な脂肪摂取（5～10g）.さまざまな野菜や果物を含めるべきである。 乳製品や動物性食品には亜鉛が豊富に含まれている。 牛乳と乳製品は.乳児の成長と発育に必要なカルシウムの栄養所要量を満たすことができる。 乳製品.動物性食品.オレンジ色の果物.オレンジ色の野菜にはビタミンAやカロチンが豊富に含まれ.緑の葉野菜.大豆.乳製品にはビタミンB群が豊富に含まれている。 適切な屋外活動は.ビタミンD（VitD）の皮膚合成を促進することができ.VitDの補給には.食品のVitD含有量.日光浴.VitD製剤.VitD強化食品などが必要である（詳しくは「小児のビタミンD欠乏性くる病の予防と治療に関する勧告」を参照）。 これまでの研究で.食事に十分なタンパク質とエネルギーが含まれていれば.微量栄養素も小児の必要量を満たすことができることが示されており.バランスのとれた食事にはすべてのビタミンと微量栄養素が含まれており.補充する必要はないことが示唆されている。 栄養評価には.身体的成長評価.食事分析.臨床症状および臨床検査が含まれる。 成長と発育の定期的な評価.成長レベル.成長率.および比例は.モニタリングのためのより良い指標である。 微量元素は.体内の分布.代謝および調節経路が異なり.検出方法も複雑である。 血清レベルの単純な検出では.体内の微量元素の状態を反映することはできない。 乳幼児への給食は個々に対応し.栄養摂取量は子どもの生理的成熟度によって判断されるべきであり.異なる食物の種類や食感に対する乳幼児の耐性を観察し.給食計画を調整すべきである。 中国小児科雑誌47巻7号2009年7月