子宮外妊娠とは.受精卵が正常な子宮腔以外の場所に着床することを意味します。 子宮外妊娠は生命を脅かす可能性があり.一般的な婦人科救急疾患として.常に臨床医から広く注目されています。 子宮外妊娠は世界的に流行しており.米国では100件の妊娠のうち約2件が子宮外妊娠です。 現在では.超音波検査.血中β-HCG測定.腹腔鏡診断の普及により.子宮外妊娠の80％は破裂前に診断できる。 子宮外妊娠の診断は.臨床診断.補助診断.総合診断.腹腔鏡診断の4種類に分けられる。 臨床診断 流産や破裂で腹腔内出血が多い場合.典型的な症状や徴候を伴う子宮外妊娠の臨床診断は困難ではない。 しかし.このような晩期症例は臨床では少なくなりつつあり.症例の約20％を占めるに過ぎないと推定される。 初期に破裂していない子宮外妊娠の方が臨床では多く.臨床検査だけで妊娠の有無や位置を判断するのは困難である。 一般的に.臨床検査のみによる子宮外妊娠の診断精度は50％程度と考えられています。 2.補助診断（1）HCG測定：正常妊娠は排卵後約7日～HCGの開始後約10日後に測定することができ.HCG分泌の最初の3週間は速く増加し.約1.7日倍増し.第4週～約10週は約3日倍増し.妊娠5週は血中HCGが1,000 miu / ml以上に達すると.妊娠8週～10週はピークに達する。 血中HCG濃度の動的観察では.2日間は少なくとも66％増加する必要があります。 血中HCG濃度が低い子宮外妊娠の場合.倍加時間（doubling time）は約3日から8日.平均7日に延長されます。 しかし.HCG値が低かったり.倍加時間が延長したりするのは.早産や誘発流産でも見られます。 血中HCGの半減期は37時間であるため.血中HCGの測定結果は採血日の絨毛細胞の活性を反映していないことに注意することが重要です。 また.血中HCG濃度の測定は短時間で結果が出ないことが多く.診断に時間がかかる。 当科では.HCG迅速半定量平板法の試行を報告し.血中HCG濃度を迅速かつ簡便に検出でき.信頼性が高く.いつでも検出できるため.子宮外妊娠の早期診断と適時の治療指導に非常に寄与している。 (2）画像診断超音波による子宮外妊娠の診断精度は70% ~ 92.3%に達し.その最も重要な特徴は.子宮内妊娠を検出または除外できることで.子宮内妊娠が検出された場合.患者は子宮外妊娠の可能性が非常に低いです。 卵管妊娠の診断の決定的な意義は.”卵管リング”（卵管リング）であり.超音波画像は.1cm〜3cmの直径のリング構造の卵巣の外側に位置し.絨毛組織と卵管壁の組成による約2mm〜4mmの壁の厚さ.正常な卵巣や妊娠黄体よりも高い反射.嚢胞性無エコー領域の中心（妊娠嚢）。 (妊娠嚢）。 超音波検査で卵管輪が確認できた子宮外妊娠は86例であった。 子宮外妊娠の約10％～20％は子宮内膜の形質変化と子宮腔内の血液貯留があり.超音波検査で偽妊娠嚢と呼ばれる楕円形の液体状の暗色領域が確認できる。 超音波検査と血中HCGを併用することで.子宮外妊娠の診断が向上します。 血中β-HCGは.腹部超音波検査で妊娠嚢が確認された場合は6500miu/mlより高く.腟超音波検査で妊娠嚢が確認された場合は2000miu/mlより高くなければなりません。 血中β-HCGが6500miu/mlより高く.子宮内に妊娠嚢が確認されない場合.または子宮内に嚢胞性空洞があり.血中β-HCGが2000miu/mlより低い状態が続く場合は.子宮外妊娠の可能性を考慮する必要があります。 腟超音波検査は.妊娠5週で妊娠嚢を確認できる点で.腹部超音波検査よりも優れており.子宮外妊娠の腫瘤を同定する能力は腹部超音波検査よりも高い。 血流増加の制限のない子宮内膜や子宮筋層のカラー超音波検査も.子宮外妊娠の可能性を示唆し.絨毛組織周囲の血流の輪を識別しやすくし.超音波診断の感度を向上させるために.静脈内増強剤を使用することができる。 磁気共鳴画像法（MRI）の子宮外妊娠の診断精度は高いという報告もあるが.高価であるため.普及させるべきではない。 (3)診断的掻爬術 単純で簡単に行えるため.子宮外妊娠の診断において重要な役割を果たしている。 診断的掻爬術の主な目的は.子宮内妊娠.特に絨毛細胞の発育が悪く.HCGの分泌が少なく.超音波検査で明らかな妊娠嚢が見つからない異常妊娠（早産や誘発流産など）を発見することである。 このような妊娠は.臨床的に子宮外妊娠と非常によく似ているため.そのように誤診されやすく.医師はMTXで治療することがあります。 しかし.MTXは子宮内妊娠の治療に用いるべきではなく.効果はありません。 したがって.子宮外妊娠が疑われ.血中HCG濃度が2000miu/ml未満であり.妊娠中絶を希望する患者に対しては.診断的掻爬術を実施し.目視検査の後.掻爬物を病理検査に回すべきである。 もし絨毛組織が見つからず.血中HCG濃度が著しく低下しないか.掻爬の翌日も上昇する場合は.子宮外妊娠と診断されます。 (4)後鼻孔穿刺または腹腔穿刺 誤診率は約10％。 先進国では超音波検査が一般的であるため.この検査は淘汰される傾向にある。 中国の一部の病院では.超音波検査が普及していないため.子宮外妊娠の内出血の診断の補助として.後鼻孔穿刺または腹部穿刺がまだしばしば用いられている。 (5) プロゲステロンの測定 プロゲステロンは妊娠5週から10週まで比較的安定しており.子宮外妊娠のレベルは低く.血中HCGのレベルとの相関関係はない。 近年.国内外の多くの学者は.血中プロゲステロン測定は子宮外妊娠を含む異常妊娠の診断に大きな価値があり.その価値は血中HCGに次ぐものであると信じている。