体外受精を成功させるためには.高品質の卵子が必要です。体外受精（IVF-ET）サイクルは.通常.排卵誘発剤を用いて複数の卵胞の発育を促し.より多くの卵子を授精に用いることで.高品質の複数の胚を選択して移植し.妊娠率を向上させる目的で行われます。 スペインのMerce LTらの研究では.IVF/ICSI患者の移植当日の胚の質と排卵後の臨床妊娠率を.HCG当日の卵胞の量と数.卵胞壁の血流と弾力性と相関させ.卵胞の質は卵と胚の質を直接予測し.したがって.質の良い卵を十分数持つことはIVF成功への基礎であり第一条件だと結論づけています。 採卵が不十分だと移植可能な胚が少なくなり.特に質の高い胚が少なくなり.体外受精失敗の重要な原因となる可能性があります。 卵子生産量の減少や空卵胞の主な原因は.1.卵子の成熟障害です。 また.国内外の複数の研究者が.IVF/ICSI患者においてCOHを繰り返しても卵子が得られなかったり.異常な構造の卵子（透明帯のない卵子.変性した卵子.マウンド状の構造と透明帯はあるが卵子がない卵子など）が得られたと報告しています。 これは.卵胞内でアポトーシス遺伝子の発現が増加し.正常な卵胞の成長に不可欠な転写産物が減少し.卵子閉鎖症や発育不全を引き起こすためではないかと推測されています。 この疾患は.原因不明の原発性不妊症の患者さんにおいて.不妊症の重要な原因である可能性があります。 2.卵の生産量の減少は.HCGと関連している可能性があります。 本研究では全ての症例で十分なHCG曝露時間（HCG注射後34-38hrで採卵）があり.卵産生の減少あるいは無しは.生体内でのHCGの生物活性低下と関係があると思われます。 現在.臨床で使用されているHCGには.遺伝子組換えHCG（r-HCG）と尿由来HCG（u-HCG）の2種類が存在します。 HCGの2つの投与量と採卵失敗の発生に有意な相関は認められなかった。 HCGの生理活性不足による採卵率の低下は.過去に採卵率が著しく低下した患者において.HCG注射後12時間後に血清HCG濃度を検査し.10mIU/ml未満であればHCG注射を再度行うことを推奨すれば.一部改善できることが示唆されています。 卵の生産率が低いのは.HCG注射のタイミングが正しいかどうかが関係していると思われます。 HCGの注入が早すぎると.墳丘が小さく卵胞壁に密着して吸引が困難になり.回収される卵が少なくなったり.未熟卵が回収されて受精率が低くなったり.卵胞の無月経を助長して.妊娠率が低くなったりします。 小さい卵胞で得られた未熟な卵子は.受精する能力がないのです。 血清E2は.患者のCOH中に優勢卵胞が直径14mmに達した時点で毎日モニターされ.E2とPの関係に注目する。 卵胞径16mm以上の卵胞が3個以上で.卵胞径14mm以上の卵胞に対して推定E2が約200pg/mlとなり.HCG注射のタイミングを適切に進めた結果.前周期よりも有意に高い採卵率.移植可能胚.臨床妊娠率が得られ.さらに大きなサンプルでの観察が必要である。 COHと密接に関連する合併症である中等度及び重度のOHSSの発生率は.正常な卵生産率の患者と差がなかった。 HCG日の成熟卵胞数に統計的な差がなかったことから.体内の血清E2濃度がOHSSの引き金になる役割は同程度であると考えられる。 低増卵の場合.そのような患者の累積妊娠率は.より多くの胚が得られた場合.より良好な増卵の患者よりも低くはなかった。おそらく.解凍サイクル中にエストロゲンとプロゲステロンを外来投与して子宮内膜を整えることにより.COHサイクル中の生体内の高いエストロゲン状態とホルモンの子宮内膜に対する有害な影響が排除でき.胚の質が良い場合.低増卵患者の一部ではより良好な状態になったためであると考えられる。 以上のことから.成熟卵胞における卵子産生率は.体外受精／顕微授精における妊娠予後の予測因子であると考えられます。 これまでのIVF/ICSIサイクルにおいて.卵子生産率が50％以下の患者においては.COHの個体差を把握し.HCG注射の不適切なタイミングによる卵子生産の低下を避けるために.卵子の質を向上させることが重要である。 卵の生産率が著しく低下した場合.移植可能な胚の数が十分であれば.採卵周期に移植を行わない.あるいは1～2個の胚のみを移植することも検討可能で.凍結融解胚移植を行うことが累積妊娠率を高める重要な方法となる可能性があります。