鼻腔疾患により.分泌物が後鼻腔や咽頭部.さらには声帯や気管に逆流し.咳を主症状とする症候群を「後鼻漏症候群」といいます。 現在では.鼻腔や副鼻腔の炎症性病変が鼻.副鼻腔.喉の咳受容体を刺激して下気道と同様の炎症反応を起こし.知覚神経末端に含まれる神経ペプチドや神経伝達物質が気道知覚神経を刺激して咳反射の感度を高めると考えられています。 また.鼻や副鼻腔からの過剰な分泌物がのどに逆流し.のどの咳求心性神経を物理的に刺激して咳を誘発するのが鼻汁後過多症候群（PNDS）である。 風邪.アレルギー性鼻炎.非アレルギー性鼻炎.血管拡張性鼻炎.感染性鼻炎など.さまざまな疾患が点鼻後症候群の原因となります。 慢性咳嗽の原因として最も一般的でありながら見過ごされているのが点鼻後症候群であり.1998年の米国胸部疾患学会咳嗽ガイドラインでは.点鼻後症候群.咳変形喘息.胃食道逆流が最も多い原因と明記され.85-98%を占めている。 最新の「咳嗽の診断と治療に関するガイドライン」でも.慢性咳嗽の原因として点鼻後症候群がよく知られていると述べられています。 アメリカの研究者によると.慢性咳嗽患者の28％から57.6％が鼻汁後遺症であることが判明しています。 咳嗽の診断と治療に関するガイドラインでは.鼻汁後症候群の診断基準として.(1)主に日中.睡眠後には少ない頻度で発生する咳嗽.(2)鼻汁後および/または咽頭後壁への粘液付着感.(3)鼻炎.副鼻腔炎.鼻茸または慢性咽頭炎歴.(4)検査で咽頭後壁の粘液付着と玉石様外観.(5)標的治療により咳が緩和すること.としています。 ターゲット治療後の咳の緩和。 点鼻後症候群を除外するための一般的な検査としては.耳鼻咽喉科の専門医による診察や.前鼻鏡.経鼻内視鏡.線維鼻腔透過照明.鼻咽頭側面DRフィルム.副鼻腔CTなどの画像検査が挙げられます。 治療法：鼻汁後便症候群が疑われる患者さんには.考えられる基礎疾患に基づいて特別な治療を行う必要があります。 風邪によるPNDS.非アレルギー性鼻炎.血管拡張性鼻炎.通年性鼻炎には.第1世代抗ヒスタミン薬（マレイン酸クロルフェニラミンなど）.充血除去薬（塩酸プソイドエフェドリン）が好ましく使用されます。 ほとんどの患者さんは.初回治療後.数日から2週間以内に効果を発揮します。 アレルギー性鼻炎による鼻汁後症候群は.各種抗ヒスタミン薬が有効であり.非鎮静性の第2世代抗ヒスタミン薬が好ましく.ロラタジンやアズミゾールがよく使用されています。 アレルギー性鼻炎にはグルココルチコイドの経鼻吸入が選択される。 吸入量は通常.プロピオン酸ベクロメタゾン50μg/回/ノストリルまたは他の吸入グルココルチコイドの等量が1日1〜2回である。 また.アレルギー性鼻炎の予防にはクロモグリク酸ナトリウムの吸入がよく.20mg/回を1日3-4回塗布する。 アレルギー性鼻炎を抑えるには.環境を改善し.アレルギーの原因となる刺激を避けることが有効です。 アレルゲン免疫療法は有効かもしれないが.作用発現が長い。 急性細菌性副鼻腔炎の治療は.主に抗菌薬の塗布ですが.効果が乏しい場合や分泌物が多い場合には.炎症を抑えるためにグルココルチコイドや充血除去薬の鼻腔吸入を行うことがあります。 慢性副鼻腔炎の治療法として.ガイドラインでは.グラム陽性菌.グラム陰性菌.嫌気性菌に有効な抗菌薬を3週間.第1世代抗ヒスタミン薬と充血除去薬を3週間.鼻腔充血除去薬を1週間.鼻腔吸入ステロイド薬を3ヶ月の一次治療レジメンとすることを推奨しています。 内科的治療が有効でない場合は.陰圧ドレナージ.穿刺ドレナージ.外科的手術の適応となる。 鼻汁後症候群の治療では.すべての抗ヒスタミン剤が同じ効能を持つわけではないことに留意する必要があります。 現在の研究では.第1世代の抗ヒスタミン薬と充血除去薬が鼻汁後症候群の大部分の患者さんに最も有効な治療法であり.第2世代の抗ヒスタミン薬による治療は.ヒスタミンを介さないアレルギー性の鼻汁後症候群には効果がない可能性が高いことが示唆されています。 薬物療法が効かない慢性鼻副鼻腔炎や鼻ポリープは.できるだけ早く手術で治療する必要があります。