(免責事項：本記事は科学的利用のみを目的としています。以下の内容の関連情報は.患者のプライバシーを守るために加工されています)
概要：患者Gao（61歳）は.通年性のゼリー状便による右下腹部痙攣が断続的にあり.当院を受診。 画像診断の結果，直腸腫瘍と診断された。 患者さんと詳しく病状を話した後.経肛門的括約筋経路直腸分割切除術を行い.最終病理所見で直腸絨毛腺腫が示唆された。 術後は順調に回復し.経過観察中も腫瘍の再発や転移の兆候はなかった。
【基本情報】男性.61歳
【病型】直腸絨毛腺腫
【病院】昆明医科大学第一付属病院
【診察日】2021年3月
【治療方針】外科的治療（経肛門脈絡直腸分画切除）＋薬物治療（注射用セフロキシムナトリウム）
【治療周期】入院から5日後。 治療期間】入院5日.経過観察2ヶ月
【治療結果】術後2ヶ月の経過観察で.切開部の治癒は良好で.画像による腫瘍の再発・転移の兆候は当分ない
I.初診
2021年3月に.患者は家族に連れられて当科に来局した。 本人の説明によると.数年前からゼリー状の便が再発するようになり.初期は頻度が低く.年に数回もなかった。2年前に地元の診療所を受診し.多発性直腸ポリープと診断され.肛門ポリペクトミー後に病理検査は行わなかった。 術後まもなく再びゼリー状の便が出るようになり.それっきりであったが.この1年で頻度が著しく増加し.量も術前よりかなり多くなった。 さらに問診したところ.ゼリー状便は明らかな原因なく.少量.透明なゼリー状で.便の前後で解決し.経過中に血便や黒色便が出ることはなかったという。
直腸診では.肛門縁内に軟らかい環状結節があり.その上縁は指先で触知できず.出血もなかった。 MRIでは直腸内に柔らかい先端状の腫瘤を認め.ファイバースコープによる大腸内視鏡検査では.肛門縁の粘膜に小葉状の表面を持つ乳頭状結節を認めた。 その後.入院となった。
（MRI シーケンスで直腸内に柔らかい先端状の腫瘤を確認）
（乳頭状結節が内腔に膨らみ.表面は小葉状）
II. 治療
患者の状態を踏まえ.患者および家族と十分にコミュニケーションをとり.同意を得て手術を行うことを決定した。 高品質の腸管洗浄後.経肛門括約筋経路直腸分断切除術を行い.外肛門括約筋と骨盤底筋を切開後.骨盤底筋と直腸の隙間を左右から中央に分離し.直腸前壁で合流して上下に続き.腫瘍を含む腸のセグメントを切除後直腸の端から端まで吻合しました。 病変部を摘出し病理検査を行ったところ.一部が癌化した直腸絨毛膜腺腫と診断された。 術後.抗感染症治療としてセフロキシムナトリウム注射液が投与された。
III.治療成績
手術後.腫瘍は完全に切除され.術後の抗感染症治療により感染症や直腸瘻などの二次的合併症はありませんでした。 入院5日後.正常な排便と腹痛の消失により退院し.2ヶ月後.切開部の治癒は良好で.画像診断による腫瘍の再発・転移の兆候は認められませんでした。
1.治療後.腹痛が消失したことは喜ばしいことですが.退院後6ヶ月間は1ヶ月に1回程度.診察を受けることをお勧めします。 経過観察期間中に再び便通異常や腹痛などの不快な症状が現れた場合は.病気の診断や治療が遅れることがないよう.すぐに医師に相談して検査を受けるようにし.半年後に状態が安定していれば.状況に応じて見直しを半年ごとや1年ごとに変更することができます。
2.手術後の食事は流動食から徐々に再開し.胃腸機能が基本的に回復してから徐々に通常の食事に移行することが推奨されており.そのためには
3.患者は.術後の回復に影響する二次感染を避けるために.退院後の肛門部の衛生的なケアに注意を払う必要があります。
5.個人的な見解
直腸に発生する角膜腺腫は.前がん病変として認知されており.発見次第.手術で完全に切除することが原則である。 今回の患者さんは.症状発現後.適時に医療機関を受診しなかったため.がん化し.直腸の大部分を切除しなければならないほど.長年にわたって発症が遅れてしまいました。 そのため.便通異常など消化管の症状に気づいたら.油断せずにすぐに医療機関を受診することが大切です。 直腸絨毛腺腫の摘出手術では.筋肉の切断.修復.腫瘍の完全かつ徹底した摘出といった術中管理を正しく行うことが手術成功のカギを握っています。