小児の咳を確認する
一般的には.風寒による発熱や鼻づまりを伴う咳は風寒咳嗽で.痰が黄色く粘り気がある場合は呼吸器感染症を示唆します。 これらの咳は頻度が高く.放っておくと咳喘息の変種となる可能性があり.十分な注意が必要である。
小児のアレルギー性咳嗽の臨床症状は.主に原因不明のくしゃみと朝方数回の咳.夜寝る前の激しい咳です。 痰が喉に絡んだり.寝起きに粗い呼吸音やいびきが聞こえたりします。 夜中に無意識に咳き込むことが多く.喉や鼻に痒みを感じる人もいます。
原因
アレルギー性咳嗽とアレルギー性喘息の原因は似ています。 アレルギーの原因は多数あり.入り組んでいますが.大きく分けて.アレルギー性咳嗽の方のアレルギー体質と環境要因の2つの側面が挙げられます。
気候的なトリガー
冷たい空気.湿度の変化.気圧の高低などが.アレルギー性の咳の発作を誘発することがあります。 アレルギー性咳嗽は.温度変化の激しい地域.湿度の高い地域.気圧の低い地域で発生率が著しく高く.これらの地域でアレルギー性咳嗽を発症した人は.乾燥した気候の地域や気圧の高い地域に行くと.アレルギー性咳嗽が緩和されることが多いようです。 冷気によるアレルギー性咳嗽のメカニズムは.冷気によって気道の熱が奪われ.その結果.肥満細胞からメディエーターが放出され.直接的または間接的に気道の炎症を誘発してアレルギー性咳嗽のエピソードが生じると考えられており.温度が高すぎても低すぎてもアレルギー性咳嗽に不利になるとされています。
アレルギー性咳嗽の人は雷雨のときに症状が悪化すると感じることが多いことから.Robertらは.雷雨の発生とアレルギー性咳嗽の子どもの緊急入院について6年間調査し.「雷雨アレルギー性咳嗽」の存在を確認しました。 雷雨のときにアレルギー性の咳で入院する子どもは15％多いことがわかった。
これまで「雷雨アレルギー性咳嗽」の原因として.花粉飛散量の増加が指摘されてきたが.ロバートの研究により.「雷雨アレルギー性咳嗽」の発生は.花粉飛散量の変化ではなく.雷雨時の空気中の真菌胞子の濃度上昇に関連していることが確認された。 これは.空気中の花粉の濃度変化とは関係がありません。 雷雨のとき.空気中の真菌の胞子濃度は約2倍になる。
過度の運動と過呼吸
運動によるアレルギー性咳嗽の例は臨床の場でよく見られますが.ほとんどのアレルギー性咳嗽の患者さんでは運動は誘因に過ぎませんが.運動によるアレルギー性咳嗽の患者さんでは運動が原因因子である可能性があります。 実質的にすべてのアレルギー性咳嗽の患者さんと一部のアレルギー性鼻炎の患者さんは.ある程度の運動をすると喘鳴症状が出ることがあります。 そのメカニズムとしては.過度の運動による過呼吸で気道から過剰に熱が奪われ.気道環境が冷えることで肥満細胞から炎症性メディエーターの放出が誘導され.気道炎症が起こることが関係していると考えられている。 また.アレルギー性咳嗽の小児では.笑ったり泣いたりすることによる過呼吸が喘鳴の誘因となることが多い。
免疫病理学
アレルギー児では.出生時のTH2型免疫が腸内フローラによって強化され.アレルギー性の咳.鼻炎.気管支喘息.アトピー性皮膚炎（湿疹）蕁麻疹.食物アレルギーが再発し.治療で抗生物質を頻繁に使用した結果.免疫異常や栄養不足に陥り.薬の長期使用でアレルギーが深刻化した子どもたちがいるのです。
アレルギー性咳嗽は.アトピー資質に基づく多因子常染色体優性疾患であり.アレルギーっ子とも呼ばれる。 胎児期のアレルゲンに対する反応はTh2反応が優勢であることが分かっており.母子間の免疫拒絶反応を回避するために重要な役割を担っています。
出生後のアレルゲンに対する免疫反応のタイプがアレルギー疾患の発症を左右する。健康な子どもはアレルゲンに対して耐性を示し.Th2反応を回避するが.アレルギー性の咳.ぜんそく.鼻炎.湿疹.アトピー性皮膚炎.じんましん.食物アレルギー.薬剤アレルギーなどのアレルギー症状を繰り返す子どもは.アレルゲンに感作されて体内にTh2反応の過活性化を誘導する可能性がある。
これがアレルギー性咳嗽の最も重要な感受性因子であり.アレルギー性咳嗽を再発させる根本原因となっています。
子どもの頃はアレルギーがなかったのに.幼稚園に入った頃から咳が出やすくなり.それがアレルギー性咳嗽と認定されたという親御さんがいらっしゃいます。 実は.このTh2優位の免疫アトピーが顕在化するには.感作期が必要なことが多いため.アレルギー性の咳の多くは生後1年や学童期.中には成人になってから明らかになるケースもあるのです。
アレルギー性咳喘息発症における気道過敏性とIgE高値の密接な関連性
アレルギー性咳嗽患者の大多数（特に小児）は.典型的なアレルギー体質を有しており.このアレルギー体質から生じる血清総IgE値の上昇と気道過敏性は遺伝的に関連していることが分かっています。
吸入性アレルゲンは.感作と炎症の2段階で気道アレルギーの炎症を引き起こします。 感作は.アトピー患者が環境アレルゲンに長期間さらされ.それを吸入することによって.知らず知らずのうちに起こる。
感作期：体内の主な変化は.アレルゲンに対応する気道の特異的IgEの産生で.これは気道のマスト細胞.および気道の好酸球やマクロファージに高い親和性を持っています。 これらの特異的IgEが気道のこれらの細胞に結合することで.気道と生体の感作状態が作り出されるのである。
炎症期：同じアレルゲンを再度吸入すると.特異的IgEと結合して肥満細胞や好酸球の活性化.ヒスタミンやロイコトリエンなどの炎症メディエーターの放出が起こり.気道にアレルギー性の炎症が起こり.アレルギー性の咳発作が数ヶ月から1年以上続くことがあります。 このタイプの咳をする子供の血液検査では.白血球の増加はみられませんが.好酸球やCRPが異常に多く.これもアレルギー性の咳として再発を指摘することができます。
疾病の特徴
1.子どもの咳は.暑さと寒さが交互にやってくる時期や季節の変わり目.花粉の多い春によく出ます。
2.子どもは.目や鼻.頭皮をこすりがちです。
3.寝るときに特に汗をかいて落ち着きがなく.横にならずに丸まって寝ることを好む。
4.繰り返す激しい発作的な咳。
5.子供の咳が長く続く.普通は3ヶ月以上続く。
6.咳をするが.熱はなく.薄く白い泡状の痰を吐く子。
7.咳をするとき.赤ちゃんの呼吸は速い。
8.赤ちゃんの咳は.日中よりも夜寝てからの方がひどくなることが多いのですが.これは小児以外のアレルギー性の咳でも起こりうることです。
アレルギー性咳嗽の鑑別
I. 風邪や上気道感染によって誘発される喘息など.既知のアレルギー性鼻炎で.抗炎症薬やネブライザーによる治療で改善するが.朝と夜が主な咳の時間帯で.常に咳が続き.もはや他の感染症の症状を伴わない子供たち。
ii. 幼児期の湿疹や食物・薬物アレルギーの既往がある子どもは.アトピーと判定されることがあります。
発作的な咳が4週間以上続くもの。
抗炎症薬や咳止め薬で効果がない咳.または咳を繰り返す子供。
V. 白血球は高くないが好酸球が多い検査結果（アレルギー性の咳を伴う上気道感染症の場合.白血球の値が上昇することがあります）。
VI.CRPが高い。
VII.血清検査におけるIgE値の上昇。
治療法
アレルギー性咳嗽は.小児のアレルギー疾患の中では比較的重症で.アレルギー性喘息に移行しやすい疾患です。 アレルギー性咳嗽の発症は気管支炎や肺炎を併発することが多く.このアトピー体質の小児では気道過敏性が見られるため.容易に喘鳴性気管支炎や肺炎を再発しやすいとされています。 2つ目は.抗アレルギー薬です。
咳嗽型喘息は通常.生命を脅かすものではありませんが.古典的なアレルギー性喘息に発展し.子どもの睡眠.休息.学習に深刻な影響を与えることがあるため.早期に診断し積極的に治療する必要があります。
咳喘息と診断されたら.抗生物質や抗ウイルス剤の服用を中止し.アレルゲンとの接触を避けるように注意する必要があります。 特に.小児咳嗽型喘息に対しては.喘息の一次予防を実施する必要があります。 プロバイオティクスは.Th1の細胞応答を促進・強化し.身体の正しい免疫応答を回復する免疫変成を制御するのに役立ちます。
喘息の主な原因をクリアーする-人間の肺は.「ウイルス」「細菌」「煙」「痰」「痰」にさらされることが多いのだそうです。 肺は.「ウイルス」「細菌」「煙」「痰」「排気」「炎症性毒素」の6つの毒素の影響を受けることが多く.咳などの肺疾患を持つ人の呼吸器系では.「異性化糖」が大量に生成されることになります。 “一度形成されると.人間の呼吸器系に長期的かつ継続的なダメージを与え.より深刻な咳や喘ぎの肺疾患を引き起こし.悪循環に陥ってしまう。
免疫システムを活性化し.バリアを張る – 呼吸器系の免疫細胞が「異種物質」で暴れると.ごく一部の細胞が同化・変異し.大部分は低機能のまま休眠してしまうのです。 咳や肺の病気を再発させる重要な要因になります。
治療による損傷の修復 – 気管.気管支.肺胞.肺胞嚢などの生理的組織が長期に渡って有害物質により損傷を受けると.気道粘膜の深刻な病変や損傷.肺胞の崩壊が起こり.ガス交換機能に深刻な影響を与え.肺呼吸機能の低下や力学の弱体化を招き.多くの疾病が引き起こされるようになります。
予防と治療の組み合わせで身体機能を高める – 咳や喘息などの呼吸器系疾患の治療は極めて重要ですが.長い病気から回復する際には.治療と栄養補給を組み合わせて.呼吸器系の機能を強くし.再発させないことがより重要です。