大腸癌の包括的治療の最適化に関する臨床研究
20世紀は人類の都合により.先進国では腫瘍の発生率が著しく増加し.発展途上国も世紀後半には徐々にそれに追随し.腫瘍は人間の健康を脅かす頻度の高い一般的な病気となりました。 世界各国は.腫瘍のような病気に対して最善を尽くしてきましたが.その進歩は速いものではありませんでした。 現在でも死因の上位を占めています。 したがって.私たちは過去に失敗したことを見直す必要があります。 この半世紀で.腫瘍の治療は総合的な治療の時代に入りました。 腫瘍の問題への対応に良い兆しや傾向が見られ.治癒率も多少改善されてきましたが.全体的な戦略という点では.まだまだ改善の余地があります。 罹患率の大幅な低下と治癒率の向上を達成するためには.まだまだ道のりは長く.各方面の協力が必要であろう。 吉林大学第二病院大腸肛門外科 范恩雪
1 時代ごとの人間による腫瘍の理解
1 腫瘍は.古代イギリス.中国.日本で記録されており.現在も記録されています。 日本では.腫瘍は今でも「腫瘤（しゅりゅう）」と呼ばれています。 古代の疾患群であり.現代にも関係している。 腫瘍は.人類が存在しない時代から地球上に存在していたと考えられる。 WHOによると.中国では過去500年間.がんの発生率が上昇傾向にあるという。 特に.大腸がんなどは著しく増加している。 生活習慣や食生活が関係している。
2 世代によって腫瘍に対する理解が異なるため.診断や治療に大きな影響を与える。
現在の研究では.がん原遺伝子が正常な細胞の成長・発達を制御していることが分かっています。 これが内部原因であり.腫瘍の発生に重要な要因であることが分かっています。 現在.臨床医学は大きな変革期を迎えており.エビデンスに基づく医療.治療の標準化.個別化プロトコルが学術界で認知される傾向になってきています。 腫瘍は非常に異質な疾患群であるため.臨床症状が異なるだけでなく.治療に対する反応も複雑で一貫性がない。 腫瘍に関する現在の理解では.1つの単純な治療法や薬剤ですべての腫瘍を治すことは不可能であり.長期的な展望に立った希望はほとんどない。
3 治療は多岐に渡り.併用療法が原則です。
包括治療とは.悪性腫瘍の種類.性質.病期.発生傾向などに応じて.既存の複数の治療法を合理的かつ計画的に組み合わせて行う治療法です。 治癒率の大幅な向上とQOL（生活の質）の向上を目指します。 現在の治癒率は50％を超えており.「不治の病」は歴史に刻まれた。
4 リハビリテーションとQOLを重視する。
2 新世紀におけるがん治療の潮流
1 エビデンスに基づく医療
2 治療の個別化
「遺伝子チップ」（標的治療）などの新技術を臨床家がいかに包括的に治療に組み込めるか。
3 診断の標準化
手術.放射線治療.化学療法は.目的や対象によって臨床応用が異なる武器のようなもので.うまく組み合わせてこそ.QOLの向上や予後の改善につながる。
国際的には.米国NCCNが年2回ガイドラインを作成し.米国臨床腫瘍学会（ASCO）が治療仕様書を作成しています。
1999年から2007年までの臨床研究治療業務において.当科は.余宝明（直腸癌の国際多施設治療共同グループプロジェクト.上海重点発展プロジェクト）の指導と方雪東院長の個人指導のもと.吉林大学第二病院.第三病院.吉安市病院.通化県病院.上海第二医学大学瑞金病院と組み合わせて.総数で
最新の手術方法は.TME+管状血管の根元のリンパ節郭清またはリンパ節郭清（ステージC 1以上）.局所再発再切除です。手術前後の化学療法は総合治療の重要な一部で.今のところ.フッ素+プラチナまたはトポイソメラーゼ阻害剤+カルシウムフォリン酸が最良の化学療法となっています。 また.放射線治療も総合的な治療の重要な一部です。 全身併用療法を最適化することが.大腸がんを治療する最善の方法であり.その効率は約74%です。
5年生存率を向上させるためには.直腸がんの手術をいかに最適化し.局所再発率を低下させるかが鍵となります。
直腸がんの治療には.腸間膜全摘術＋腸間膜血管のルートリンパ節郭清と非直腸間膜全摘術が用いられています。 局所再発率は.腸間膜血管のルートリンパ節郭清を伴う中腸間膜全摘術後6％（82/1367）.非直腸間膜全摘術後34％（32/938）で.X2検定によるp
を示しました。