シャオリーさん（32歳）は.結婚後5年間妊娠していない。 小李の生理は規則正しく.医学書や主治医から知らされた各種排卵検査で検査しても排卵は正常である。 小李の夫も病院で検査を受けたが.精液は正常であった。 小李を悩ませたのは.さまざまな検査で異常がないにもかかわらず.3年間も排卵を試みて結果が出ないことだった。 ご夫婦の不妊の原因は何ですか？ 実際.不妊症のカップルの場合.排卵が正常で精液も正常であることが非常に多いのです。 国内外の学者の研究により.排卵や精液が正常なカップルの不妊症の原因の半分は子宮内膜症であることが判明しています。 子宮内膜症は.一般に.子宮内膜が生理的な状態で子宮の外に増殖する病気として知られています。 卵巣にできると卵巣子宮内膜症（チョコレート嚢胞など）.骨盤内にできると骨盤内膜症.それ以外の部位にも子宮内膜ができることがあるのです。 これらを総称して子宮内膜症と呼びます。 子宮内膜症は.妊娠可能な年齢の女性では10％.不妊症患者では30～50％の有病率を示す.一般的な婦人科疾患である。 子宮内膜症による不妊症は.子宮内膜症性不妊症と呼ばれています。 子宮内膜症の主な症状は.慢性的な痛みと不妊症です。 慢性痛の主な種類は.徐々に悪化する月経困難症.慢性骨盤痛.深部性交痛です。 生理の2日前から生理の2日後まで.下腹部の痛み.あるいは肛門のけいれんや下痢を伴い.この痛みが一つずつひどくなる.つまり徐々に悪化する場合は.子宮内膜症の可能性を考えてみてください。 月経困難症に加え.下腹部の痛み.すなわち慢性骨盤痛を感じる人も少なくありません。 また.性交時に決まった場所に痛みを感じる人もいますが.これらはすべて子宮内膜症の兆候です。 また.子宮内膜症の主な症状として.不妊症があります。 子宮内膜症は.さまざまな理由で不妊症の原因となります。 まず.子宮内膜症によって子宮.卵管.卵巣.周辺組織などが癒着し.卵管の閉塞や卵管のねじれなどが起こり.不妊症の原因となります。 次に.子宮内膜症は.卵子の発育.排出.卵子と精子の結合に影響を与え.生殖機能に影響を与える。 子宮内の子宮内膜が発育不全であることが多く.胚の着床にも影響を及ぼします。 このほか.子宮内膜症患者の免疫機能障害など.生殖機能に影響を与える原因もあります。 子宮内膜症＝不妊症なのでしょうか？ 過度に心配する必要はありませんし.自信をなくすこともないでしょう。 臨床の現場では.体系的な治療を行えば.ほとんどの子宮内膜症の患者さんが妊娠できることが分かっています。 子宮内膜症不妊症の治療は.病変の範囲.患者の年齢.不妊期間.他の不妊原因が複合しているかどうかによって.長所と短所を比較検討し.個別に行う必要があります。 理想的な治療結果は.妊娠を得ること.そして病気の進行を遅らせることです。 専門家は.不妊症と併発した子宮内膜症の治療を開始する場合.不妊症の治療を最優先するよう勧めています。 治療法は.期待療法.薬物療法.手術療法.生殖補助医療に分けられます。 微小または軽度の子宮内膜症に対しては.治癒のための措置はとらず.定期的な経過観察を行うことを期待療法と呼びます。 期待療法の6ヶ月時点の累積妊娠率は約24％.3年時点では67％です。 期待療法の利点は.経済的で便利であり.自然妊娠を遅らせる可能性や排卵を抑制する薬物の副作用を避けることができることです。 デメリットは.子宮内膜症の病変が徐々に悪化し.不妊症になる可能性が高くなることです。 そのため.卵巣機能に影響を与える病態を悪化させ.不妊症を悪化させないためにも.先天性治療はあまり長い期間行わないようにしましょう。 従来の子宮内膜症治療薬であるプロゲステロン.17αエチニルテストステロン.プロゲステロン.GnRHaは.「疑似妊娠」「疑似閉経」によって卵巣機能を抑制し.子宮内膜症による骨盤の痛みを効果的に緩和するために使用されています。 この方法は.妊娠力を向上させないだけでなく.薬物治療中の排卵抑制により自然妊娠の可能性を遅らせるものであり.単独での使用は推奨できません。 手術療法は.子宮内膜症の診断と病期分類を明確にするだけでなく.目に見える病変を取り除き.骨盤の解剖学的異常関係を修正し.骨盤内環境を改善して妊娠率を高めることに貢献します。 特に腹腔鏡手術による治療は.低侵襲で入院期間が短く.術後の回復が早いというメリットがあり.子宮内膜症の治療において選択される手術方法となり得るものです。 手術によって比較的早く生殖能力を回復させることができますが.術後時間が経過するにつれて生殖能力の回復の度合いは低下します。 妊娠の大部分は術後1年以内.特に術後6ヶ月以内に起こります。 そのため.子宮内膜症の患者さんは.術後6ヶ月の「ゴールデンタイム」を有効に活用し.妊娠に向けた積極的な行動をとることが大切です。 近年.生殖補助医療は.子宮内膜症不妊症の重要な治療法の一つとなっています。 子宮内膜症の病変が軽度または微小な場合は.排卵促進剤と子宮内人工授精を併用することで妊娠力を向上させることができます。 直接体外受精-胚移植は.高齢.長期不妊.複合多因子不妊.子宮内膜症が再発し.子宮内人工授精が何度も失敗している患者さんに推奨されます。 不妊症のほかに.子宮内膜症のリスクは？ まず.子宮内膜症は.遠隔転移や増殖があるにもかかわらず.通常は生命を脅かすことのない良性の病変であることを理解することが重要です。 子宮内膜症のもう一つの大きな症状である「痛み」については.鎮痛剤による対症療法で十分です。 先ほどのXiao Liさんの場合.婦人科検診と血清CA125検査で.子宮内膜症の有無を最初に判断することができます。 子宮内膜症と診断された場合.3～6サイクルの人工授精を行うことができます。 それでも妊娠しない場合は.診断を明確にするために腹腔鏡検査を行うことをお勧めします。 手術後.6ヶ月のゴールデンタイムを押さえ.できるだけ早くIUIを行い.妊娠を実現することです。