子宮内膜は胎児を宿す土壌であり.月経血の主成分である。 通常.月経周期に合わせて増殖.分泌.排出されます。 しかし.子宮内膜は時に落ち着きを失い.子宮の体外に現れることがあり.これを子宮内膜症.または内膜と呼びます。 子宮内膜症の発生部位は卵巣が最も多く.次いで子宮仙靱帯や子宮直腸溝などの骨盤後下部が多い。 この「置き忘れた」子宮内膜はどこから来るのでしょうか？ まったくもって不明です。 月経血と一緒に骨盤内に逆流するという説が有力です。 また.近年の帝王切開や中絶.子宮内視鏡による腹腔鏡手術の増加により.正常な位置にある子宮内膜が骨盤内の他の部位に入り込んでしまうことがあります。 これらの異所性子宮内膜は.正常な子宮内膜の機能も持っており.正常な場所にある子宮内膜の出血のサイクルに沿っていますが.正常な場所にある子宮内膜の完全なコントロール下にないため.そのサイクル変化もよりカオス的です。 破壊的ではあるが.正常な内膜ほど悪性化しやすいわけではない。 異所性子宮内膜が卵巣に侵入すると.卵巣を刺激するような出血を繰り返すため.卵巣内にチョコレート状の臭い血流を含んだ嚢胞状の病変を形成することがあり.卵巣チョコレート嚢胞と呼ばれるようになりました。 子宮内膜症の症状 症状には個人差があり.部位や月経の状態と密接に関係しています。 4分の1の患者さんには症状がありません。 1.月経困難症。 最も多い症状です。 そして.二次的に進行する月経困難症である。 月経困難症は.実は多くの女性に見られる症状で.中には初潮から始まる月経困難症（原発性月経困難症）と呼ばれる女性もいます。 このタイプの月経困難症は.通常.正常です。 しかし.月経困難症が何もないところから始まる場合や.すでにあるのに悪化し続ける場合は.子宮内膜症を考慮する必要があります。 もちろん.すべての子宮内膜症の患者さんに月経困難症があるわけではありません。 2.不妊症。 異所性子宮内膜による骨盤内微小環境の変化により.骨盤や子宮内膜の機能などに影響を及ぼす可能性があるため.子宮内膜症患者の不妊率は40％に達します。 3.性交痛がある。 直腸子宮陥没の子宮内膜症の患者さんに見られます。 月経前になると悪化する。 4.その他 主な原因は.月経異常とチョコレート嚢胞の破裂による急性腹痛です。 子宮内膜症は.他の部位に現れることもあります。 例えば.腸管子宮内膜症では腹痛.下痢.周期的な血便.膀胱子宮内膜症では排尿痛.尿管子宮内膜症では腰痛.血尿などが起こります。 子宮内膜症の診断 症状.徴候.婦人科的検査から予備的な診断を行うことができます。 補助的な検査は主に超音波検査に依存し.子宮内膜症の診断を確定するためには腹腔鏡検査が必要です。 また.血清CA125測定は.子宮内膜症の有効性のモニタリングや再発の予測に用いることができる。 子宮内膜症の治療 このように乱れた異所性子宮内膜には.どのように対処したらよいのでしょうか。 主な治療法は.予後療法.薬物療法.手術です。 1.期待される治療法 症状が軽い場合は.定期的な経過観察で十分です。 月経困難症には鎮痛剤を使用することができますが.子供を望む人は積極的に妊娠するようにしましょう。 子宮内膜症は不妊症につながりやすい病気ですが.妊娠すれば内膜が縮小し.症状が緩和.あるいは治癒します。 2.薬物治療 より一般的に使用されているのは.（1）経口避妊薬である。 ピルの継続的な使用は.妊娠に近い状態を引き起こし.疑似妊娠療法となり.子宮内膜を収縮させる可能性があります。 (2) プロゲスチン：プロゲスチン単剤も擬似妊娠の治療法である。 上記の薬は少なくとも6ヶ月間使用します。 主な副作用は.吐き気.嘔吐.抑うつ.体重増加.不正な膣出血などです。 本剤の投与中止後.月経が再開することがあります。 (3) ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GnRH-a）。 このタイプの薬剤は.卵巣機能を抑制し.無月経を引き起こします。 擬似閉経療法になる。 一般的に使用される薬剤は.Norelide.Daphyllineなどです。 皮下注射は.月に1回.通常3～6回行います。 月経と排卵は.本剤の投与中止後に回復することがあります。 副作用は.ホットフラッシュ.寝汗.骨量減少など.主に更年期障害の諸症状です。 副作用を軽減するために.エストロゲンを適切に補充して使用することができます。 3.外科的治療 薬物療法の効果が不十分な方.チョコレート嚢胞が大きい方.生殖機能が回復していない方は.外科的に治療することができます。 望ましいのは低侵襲の腹腔鏡検査です。 目に見える異所性子宮内膜病変や臓器摘出を可能な限り行います。 手術は再発しやすいので.術後の薬物療法で再発を抑えることができます。 妊娠が必要な人は卵巣と子宮を温存する必要があります。 不妊治療の必要がない場合.若年者では卵巣を温存し.高齢者では卵巣.子宮.骨盤内異所病変を摘出する根治手術が行われることもあります。