顔面神経麻痺は.顔面神経と顔面筋組織の栄養障害だけでなく.自発的な顔の動きと表情の喪失によって特徴づけられる症候群である。 顔面神経麻痺の患者は.顔面表情筋の神経支配の損失のために.患者は感情を示すことができないだけでなく.顔の変形や機能障害を引き起こす。 顔面神経麻痺の結果は間違いなく壊滅的であり.表情の表出と実際の感情が分離しているため.その奇妙な表情はしばしば相手の誤解を招き.心理的な歪みと患者の人格の孤立をもたらし.患者の社会活動に深刻な影響を与える。 患者の日常生活への影響の深刻さは.統合失調症に次ぐものである。 顔面神経損傷の結果.神経が支配する顔面筋は萎縮.変性し.最終的には線維化により収縮機能のない線維組織となる。 年以上持続した顔面神経麻痺は進行性顔面神経麻痺となり.その治療は形成外科の大きな問題となっており.未だ理想的な方法は確立されていない。 進行した顔面神経麻痺患者の顔面活動を回復させるためには.患側に筋肉を移植して患側の表情筋の機能を再建する必要がある。 顔の表情活動は複雑で繊細であるため.表情筋は複数の筋群から構成され.顔面神経は各筋群に複数の神経支配を有しており.表情筋の収縮力の強さ.筋の収縮方向.各筋群間の拮抗・相乗の強さ.表情運動の協調性などに現れるように.極めて複雑で人により異なる。 したがって.1～2個の筋肉を移植するだけでは.患側の複数の筋肉群の複雑で繊細な表現機能を再建することは現実的に不可能である。 しかし.だからといって形成外科医が顔面神経麻痺を修復できないわけではない。 再建手術によって.顔の両側の対称性を改善し.患側の特定の表情（例えば.微笑み）を回復することは可能である。 これにより.患者は社会復帰することができる。 顔面神経麻痺の治療は.190年近くにわたって行われてきた。 先人たちの研究をまとめると.顔面神経麻痺の修復方法は静的修復と動的修復に分けられる。 静的修復は.患者の静的な変形を改善するだけで.いわゆる顔の対称性が鈍くなり.表情の回復にはつながらないため.単独で使用されることはほとんどありません。 動的修復はさらに.非マイクロ外科的修復とマイクロ外科的修復（血管神経のマイクロ外科的吻合が必要）に分けられる。 顔面神経麻痺の非マイクロサージェリー修復術は前世紀の初めから臨床に用いられており.マイクロサージェリー手術を避けるため.手術外傷が少なく.手術適応が広く.患者の年齢が制限されず.手術の成功率が高く.治療効果が安定している。 手術後.顔面神経麻痺患者はより対称的で自然な笑顔を得ることができ.一次病院でも促進することができます。 この手術の絶え間ない改良と発展により.現在でも最も広く使われている顔面神経麻痺の修復手術です。 1970年代には.マイクロサージャリー技術が顔面神経麻痺に応用され.顔面神経麻痺に対する血管化神経筋移植術という新しい方法が開拓されました。 進行した顔面神経麻痺に対して血管化神経筋移植術を用いることは.これまでのところ.ほとんどの学者が進行した顔面神経麻痺に対して最も有効な治療法とみなしており.他の術式よりも優れており.進行した顔面神経麻痺治療の発展方向となっている。 しかし.この方法は.患者のドナー部位とレシピエント部位を同時に手術する必要があり.かなり大掛かりで外傷が多く.手術適応も厳しく.高齢者.病弱者.手術に耐えられない人.小児などには手術リスクが大きい。 最大の問題は.手術が難しいこと.結果が一定でないこと.移植した神経の再生や移植した筋肉の再神経支配が調節できないこと.どんなに熟練した上級の外科医でも手術の最終結果を正確に予測できないことで.外科医も患者も手術の失敗という大きなリスクを負わなければならないことである。手術が成功しても.移植した筋肉のブロック運動がもたらす顔の斑状収縮が.良好な修復結果をもたらさないこともある。 外科医は.マイクロサージャリー技術に熟練し.顔面形成外科の適切な基本技術を持っていなければならない。 これらすべての要件が.この手術を一次病院で普及させることを難しくしている。 表情筋の筋線維は細長く.その神経支配は骨格筋よりはるかに豊富であり.表情筋線維の動きは非常に細かく.各部位の表情筋線維の方向は異なり.さらに表情の動きは人によって多様で色とりどりであるため.1～2本のドナー筋だけに頼ってすべての表情筋を置換することは不可能である。 さらに.神経の再生により.再生した軸索の迷路や位置ずれが生じ.その結果.神経支配を受ける表情筋の不一致や連動が生じ.顔の協調的で対称的な動きに影響を与え.表情の提示や表現に直接影響を与える可能性がある。 これまでのところ.移植のための理想的なドナー筋は存在しない。文献にはさまざまなドナー筋が報告されているが.いずれも多かれ少なかれ欠損しており.理想的なドナー筋の条件を十分に満たしていない。 また.難しい外科解剖学的構造.複雑な手術手技.過度の外傷などのために.長年使用されずに淘汰されてきたドナー筋も数多く存在する。 したがって.良好なドナー筋を獲得し.顔面神経再生の効果的な調節を行うことは.間違いなく今後の研究の方向性のひとつとなるであろう。 さらに.顔面神経麻痺の局所筋修復のための非ミクロ手術手技の研究をさらに深め.そのような手技を草の根の病院で普及させ.顔面神経麻痺患者の大多数が効果的な基礎治療を受け.社会復帰できるようにしなければならない。 これまで.顔面筋麻痺の修復に関する研究は数多くなされてきたが.顔面筋収縮力低下.顔面筋誤動作.顔面筋連動.顔面筋表情運動相乗障害など.進行した顔面筋麻痺の後遺症に関する研究はほとんどなされてこなかった。 顔面神経麻痺の後遺症をどのように細かく正確に分類し.個人に合わせた修復を行うか.これが顔面神経麻痺の後遺症修復の研究の方向性になると思われる。 顔面神経麻痺の修復は1980年代から盛んに研究されてきた。 長年にわたる研究の中で.私たちは多くの臨床結果を得ており.マイクロサージャリーテクニックによる遊離筋移植術.非マイクロサージャリーテクニックによる局所筋移植術など.進行した顔面神経麻痺を修復するための様々な手術方法の研究に成功しています。 近年では.神経や表情筋の解剖学的・機能的状態に応じて顔面神経麻痺後遺症の分類を精緻化し.顔面神経麻痺の修復を単純な口腔顔面運動の再建から.個別化された複数の手術手技の複合適用.顔面神経麻痺の顔面変形修復シリーズへと発展させ.将来の顔面神経麻痺修復臨床の標準化に向けた経験を積んでいます。