1.副咽頭腔の解剖学的特徴 副咽頭腔は.頭蓋骨の底部から舌骨の平面まで緩い結合組織でできた逆円錐形の空間で.厚い深頸筋膜に囲まれ.咽頭の両側に位置しています。 茎と口蓋帆筋への筋膜の延長は.隙間を前部と後部に分け.副咽頭前部隙間と副咽頭後部隙間とも呼ばれる。 前部間隙は小さく.耳下腺の深葉の一部と脂肪を含み.第V大脳神経から口蓋帆柱筋への小枝が横切っており.唾液腺由来の腫瘍や脂肪腫ができることがあるが.神経原性腫瘍ができることは稀である。 後間質は広く.内頸動脈.静脈.口蓋上行動脈.咽頭上行動脈.言語咽頭神経.迷走神経.副交感神経.舌下神経.頸部交感神経.リンパ組織などがある。 副咽頭腔の腫瘍 副咽頭腔の腫瘍は.解剖学的に複雑で深い位置にあるため.隠れていて早期発見が難しく.腫瘍がある程度大きくなってから本人や身体検査で発見することが多い。 傍咽頭腔の腫瘍は頭頸部腫瘍の約0.5％を占め.その内80％が良性.20％が悪性であり.決して多い腫瘍ではありません。 傍咽頭腔腫瘍の病理学的タイプは様々で.神経原性腫瘍が優勢で.次いで唾液腺由来腫瘍が優勢である。 前側傍咽頭腔に発生する唾液腺由来腫瘍は.神経学的な病変はほとんどなく.ほとんどがそのまま摘出可能である。 神経原性腫瘍はほとんどが後方傍咽頭腔に発生し.神経鞘腫瘍であればそのまま切除でき.発生した神経の機能に影響を与えることはない。 まれに迷走神経や頸動脈体に化学受容体腫瘍が発生することがあります。 迷走神経腫瘍は反回喉頭神経の麻痺（嗄声）を伴うことが多く.頭蓋内に発生して内頸動脈の周囲に成長すると切除が困難となる。 傍咽頭腔悪性腫瘍の病理型はより多様であり.浸潤性で周囲組織との境界が乏しいため.術前にCT検査やMまたはMRI検査を行い.術前に手術経路を選択する必要があります。 傍咽頭腔腫瘍の治療 傍咽頭腔腫瘍の治療は.主に外科的治療となります。 傍咽頭腔は深い位置にあり.解剖学的に複雑な関係にあるため.一般的な身体検査では腫瘍の真の位置と範囲を正確に推定することは困難です。 CTやMRIは病変の位置.形状.範囲を明確に示すことができ.手術の詳細な評価に利用することができます。 傍咽頭腔の腫瘍の80%は良性であるため.手術時に完全なデブリードマンができれば良好な結果が得られます。 しかし.この部位は頭蓋骨につながる重要な血管や神経.下顎骨外側上行枝や耳下腺が存在するため.簡単に露出することができません。 そのため.正しい手術方法を選択することが重要です。 現在.一般的な手術アプローチは4種類あり.それぞれに長所と短所.適応があります。 (1) 経口腔ルート：近年.プラズマナイフの応用により.このルートで傍咽頭腔の腫瘍を摘出する報告が増えています。 プラズマナイフの利点は.出血が少ないこと.視野が広いこと.切断と吸引の両方の効果があることです。 その結果.この経路では頸部顔面切開の必要がなく.美容的で低侵襲という利点があります。 当科ではプラズマナイフを使用して.中咽頭経路で傍咽頭腔腫瘍を切除しており.その術式は安全で確実である。 しかし.この方法は.視野が狭い.露出が難しい.腫瘍の分離が盲目的.重要な血管や神経を損傷するリスクがある.術中出血が多い場合に止血が容易でないなどの問題がある。 したがって.この方法は.咽頭腔から大きく突出した小さな腫瘍の症例にのみ適しており.術者は開腹手術の経験が必要である。 (2) 経頚腋窩アプローチ：現在.ほとんどの学者がこの方法で腫瘍を摘出することを提唱している。 この方法は次のような利点があります：広い視野.明確な露出.内頸動脈の容易な分離と保護.不慮の事故の回避.無菌手術であるため外傷感染の可能性を減らすことができます。 頸部顎骨アプローチは.海外の文献では.下顎の正中骨折と外旋を併用することも報告されており.頸部側面の重要な血管や神経構造を明確に露出し.悪性腫瘍や大きな腫瘍.腫瘍の脆弱性に適している。 また.後胸部腔にあるほとんどの悪性腫瘍や.頸動脈孔の内頸動脈を囲む血管腫の露出と切除を容易にする。 頸動脈アプローチは.傍咽頭腔腫瘍手術に選択される安全で効果的なルートであることが証明されています。 このルートはあらゆる大きさの腫瘍の切除に用いることができる。 (3) 経頚耳下腺ルート：このルートは.傍咽頭腔に浸潤した深葉耳下腺腫瘍に使用することができる。 この方法では.顔面神経と後胸骨腔の血管・神経構造を確認でき.腫瘍と耳下腺深葉を全体として良好に露出・除去することができる。 通常.まず耳下腺の表葉を切除し.その後.傍咽頭腔にある耳下腺腫瘍の深葉を切除します。 腫瘍が大きい場合は.顎下腺を後退させるか切除して領域を拡大することもあります。 傍咽頭腔に浸潤する深葉耳下腺腫瘍を除き.顔面変形や顔面麻痺のリスクを軽減するために.経頸耳下腺ルートは避けるべきである。 (4）経側頭蓋底アプローチ：側頭蓋底に浸潤した傍咽頭腔の腫瘍は.経側頭蓋底アプローチで切除を行うべきである。 頸部外側の耳の後ろを曲線的に切開することで.側頭蓋底.側頭骨.傍咽頭腔にある腫瘍のすべての部分を完全に露出させることができます。 頚静脈水疱症腫瘍と巨大神経鞘腫瘍の1例。 術中は頭蓋底の解剖学的ランドマークに注意を払う必要がある。 ストーマの深部には前述の重要な血管神経が存在するため.ストーマを最初に確認する必要があり.またストーマは頭蓋骨から出る顔面神経のランドマークの一つでもあるため.その下側を手術するのが安全である。 これにより.腫瘍をより完全に切除することができ.合併症のリスクを軽減することができます。 術後の粘膜浮腫や神経損傷のため.必要に応じて気管切開が必要になることがありますが.これは病態によります。 小さな腫瘍の場合は気管切開を避けることができるが.大きな腫瘍の場合は術後の気道開存性を確保するために気管切開を行うことが望まれる。 気管切開は.下顎正中郭清術を受けるすべての患者に必要である。 傍咽頭腔腫瘍手術の合併症は.主に神経損傷と術腔からの出血である。 前者は嗄声.窒息.舌の伸展・偏位.顔面神経麻痺.ホルネル症候群などがあり.特に悪性腫瘍で多くみられます。