口腔顎顔面外科の治療領域はどのようなものですか？
顎顔面外科の主な分野は.歯と歯槽の手術.前補綴手術.顎関節症.顎顔面外傷.唾液腺障害.顎顔面再建手術.マイクロサージャリー.頭頸部腫瘍手術.また抜歯.口腔顎顔面外傷.感染症.腫瘍.顎関節症.顎矯正手術.唇口蓋裂修復の心臓モニターなどです。
抜歯の際に使用する一般的な麻酔方法とは？
局所麻酔の方法には.表面麻酔.浸潤麻酔.ブロック麻酔の3つがあります。 現在.歯科における抜歯は.浸潤麻酔やブロック麻酔で行われることが多くなっています。
抜歯の禁忌と適応症は？
抜歯の禁忌は相対的なものです。 主なものは.重症心疾患.高血圧症.造血障害.糖尿病.甲状腺機能亢進症.腎臓病.肝炎.妊娠.月経.急性炎症期.悪性腫瘍.長期抗凝固剤治療.長期副腎皮質ホルモン治療.精神神経疾患などである。 患者さんは.抜歯の前に.これまでの病状を医師によく説明する必要があります。
抜歯の適応症も相対的なものです。 主なものは.重度の虫歯.歯根膜疾患.保存的治療に反応しない歯周病.特定のクリプトクラッシャー歯.外傷を受けた歯.歯髄内吸収.埋伏歯.ブロック歯.余剰歯.融合・分岐歯.保乳歯.歯並び不良.治療を要する歯.骨折に伴う歯などである。
抜歯後はどのようなことに気をつければよいですか？
抜歯当日は過度の出血を避けるため.口をゆすいだり歯を磨いたりしないこと.抜歯後は手などで傷口を触らず.抜歯創の凝血を保護するために何度も吸引しないこと.抜歯当日は柔らかいものを食べてもよく.食べ物は熱すぎたり刺激のあるものは避け.抜歯側の顔面を噛まないこと.抜歯後に軽い出血や痛みがある場合は抜歯側の顔に冷湿布をすることです。 抜歯後に過度の出血やその他の事故があった場合は.必ず病院に行って検査を受けてください。
なぜヒトは親知らずが詰まるのでしょうか？
歯牙閉鎖の原因はさまざまですが.主に顎の骨が未発達で生えてくるすべての歯を収容する十分なスペースがないことが原因です。 人間の系譜は.発達と進化に伴い.食物の種類の変化が咀嚼器官の退化をもたらし.顎の骨の長さと必要な歯の長さが不一致となり.親知らずの閉塞に至る。
ドライソケットはなぜ起こるのですか？
ドライソケットの病因は.様々な要因が絡み合っています。 現在では.感染症.外傷.解剖学.線溶療法などが主な説となっている。 さらに.慢性的な全身消耗性疾患や栄養失調も.感染に対する抵抗力が低いため.ドライソケットの発生率を高めます。
舌が唇からはみ出さない場合の治療法は？
舌が口や唇の外に出ないのは.主に舌靭帯が短いため.舌を自由に伸ばすことができず.伸ばしたときに舌の先端が「W」の字になるためです。 乳幼児では授乳や吸引により結紮部が下切歯と擦れ.成人では舌尖音や舌巻音に影響します。 外科的矯正は.幼児が言葉を覚える前の1～2歳が最適ですが.幼児の場合.発達上の理由で舌根が高いことが多く.調音とともに徐々に減っていくので.急いで手術する必要はありません。
また.成人の場合.歯槽骨の吸収により舌側靭帯が高くなりすぎて.義歯の修復に影響することが見られるので.外科的に修正する必要があります。
抜歯後の出血にはどう対処すればよいのでしょうか？
抜歯後の出血は.一次性出血と二次性出血に分類されます。 一次出血とは.抜歯時に止まっていない出血のことで.二次出血とは.抜歯時には止まっているが.その後他の理由で発生した出血のことです。 一般に.抜歯後の傷口には少量の血液が混じるが.大量の唾液（この時.反射的に唾液分泌量が増加する）と混ざるため.患者は出血量が多いと勘違いし.緊張と恐怖に襲われることが多い。
抜歯後の出血が多い場合は.時間内に病院に行き.診察を受ける必要があります。 縫合後.5～10分圧迫し.それでも止血できない場合は.ヨードスポンジを歯槽窩の上部に置き.ガーゼロールで圧迫してみる。 それでも止血できない場合は.局所麻酔でソケットの血餅と炎症肉芽組織を除去し.帯状のヨードホルムガーゼを使い.ソケットの底から始めてしっかりと充填し.ガーゼロールを噛んで圧迫します。 1週間後にガーゼを外し.短いガーゼをゆったりと置く.ということを数回繰り返します。
二次出血はソケット内の血栓の損傷が原因であることが多く.抜歯部位を繰り返し吸引したり.熱いものを飲食したり.何度も口をゆすいだりすることは避ける必要があります。
出血は血腫やあざを形成することがあり.感染を防ぐために抗生物質を投与する必要があります。
正常な抜歯後疼痛と異常な抜歯後疼痛は.どのように区別すればよいのでしょうか？
通常の抜歯後の痛みは.抜歯の翌日から始まり.3～5日で消失し.激しい痛みではありません。 抜歯後の異常な痛みは.通常ドライソケットによるもので.3～5日後に発生することが多く.痛みは激しく耳介側頭部にまで広がり.抜歯創に腐敗物があるため10日以上痛みが続くこともあります。
先天性口唇裂とは何ですか？
口唇裂は.「ハレリップ」とも呼ばれ.口腔顎顔面領域の先天性奇形の中で最も多く.口蓋裂と合併することが多い奇形です。 胎生期に上顎突起が片側の淡蒼球と癒合しないために.片側の唇裂.両側に発生した場合は両側唇裂となるものです。
先天性口唇裂の患者さんの手術は何歳以上から可能ですか？
一般に.片側の口唇裂の再手術は3～6ヶ月.両側の口唇裂の再手術は6～12ヶ月が最も適切な年齢とされています。
12.先天性口唇裂の手術後.健常者と何か違いがあるのでしょうか？
先天性口唇裂の手術では.健常者と異なる点があります。それは.主に奇形自体が非常に激しいため.1回目の手術で完全に矯正することが不可能なことです。
子供が幼く.唇の解剖学的な印がはっきりしないため.手術の結果に影響がある.手術の方法自体に欠点がある。 そのため.より満足のいく結果を得るためには.口唇裂の再手術が必要となることが多く.そのタイミングは基本的に発育が完了した頃が適切とされています。 通常.患者さんの期待は大きく.線維性瘢痕を完全に消失させることはできません。
先天性口唇口蓋裂の子どもへの正しい食事の与え方とは？
お子様は.できれば半座りの状態で.横向きにならないようにしてください。 おしゃぶりは.ミルクの逆流.空気の飲み込み.鼻粘膜の損傷を避けるために.口蓋裂の方ではなく.正常な口蓋の方に向ける必要があります。 授乳は数回に分けて行い.途中で患児の肩の後ろを軽く叩き.空気が抜けるのを待ってから授乳を続けないと.大量の空気を飲み込んでしまい.吐き戻しにつながりやすく.授乳不足になりやすいので.注意が必要です。 授乳中にミルクが鼻から逆流するのは普通のことなので.心配する必要はありません。子どもが咳やくしゃみをするまで授乳を中断してください。
先天性口唇裂は遺伝しますか？
先天性口唇裂と.患者さんの近親者や傍系親族に見られる類似の奇形の発生には.遺伝的な関連があると言われています。
先天性口蓋裂とは？
口蓋裂は.口蓋葉.軟口蓋.硬口蓋から鼻腔と連絡する歯槽突起までの口蓋の一部または全部が裂けている状態です。 これは.胎生期に口蓋突起が片側または両側で側口蓋突起と融合しなかったことによる。
先天性口蓋裂の患者さんの手術は何歳以上から可能ですか？
先天性口蓋裂の患者様の手術年齢については.国際的にもまだ議論のあるところですが.早期の手術がより効果的であるという説があります。 中国では.2～3歳での実施が適切とされています。
先天性口蓋裂と健常者の手術後の違いはあるのでしょうか？
先天性口蓋裂の手術は.普通の人とは違うところがあります。 患者さんの口蓋裂発声を完全になくすことは困難です。 口蓋裂の発声の特徴は.母音を発音するときに気流が鼻腔に入り鼻腔内共鳴を起こすため.母音が非常に不明瞭で鼻音が強いこと（過鼻音）.子音を発音するときに気流が鼻腔から逃げ.口内に一定の強さの空気圧を作らないため.子音が非常に不明瞭で弱いこと（鼻漏）であります。
先天性口蓋裂は遺伝するのですか？
先天性口蓋裂は遺伝的な関係があり.患者さんの近親者や傍系に同様の奇形が見られることがあります。
先天性口蓋裂の手術後.どのように発声訓練をすればよいのですか？
先天性口蓋裂の手術後.術者の指導のもと.徐々に関節の訓練を行う必要があります。 まず.調音器官の異常な動きを矯正することから始め.その後.子音と母音の音節練習を指導し.子音を母音に向かって滑らせること.調音時の舌の正確な動きを習得させ.2/3の音節が正しく発音できるようになったら.文や短文の練習.子供には適した詩や童謡.舌回しなどを徐々に加え.大人の患者には対話形式を採用します。
患者さんの音声障害の特性に合わせて.マンツーマンで.通常週1回.1回20～30分.保護者の方の協力時間は1日60～160分以上.訓練内容を正しく習得・定着させることが必要です。 これは.子どもの年齢や能力に応じて調整することができます。
先天性口蓋裂の手術後.親はどのようにケアすればよいのでしょうか？
まず.手術後の子どもの呼吸.脈拍.体温.出血の状態をよく観察し.異常があれば外科医に知らせる。
次に.4時間完全に覚醒した後.少量の砂糖水を与え.0.5時間観察することができます。 術後2～3週間までは流動食.1週間は半流動食.1ヶ月以降は一般食を維持する必要があります。
第三に.口腔内の衛生と切開部の清潔を保つために.毎日口腔内を清掃し.飲食後は水をたくさん飲むよう子供に勧めること。 子供が大声で泣くことや.傷口が割れないように収支やおもちゃなどを口に取り込むことは厳禁です。
第四に.傷口の感染を防ぐために.術後3～5日間.抗生物質を塗布することが定石となっています。
親知らずの冠周囲炎はどのような病態ですか？
人類の系譜の発達と進化の過程で.食物の種類の変化が咀嚼器官の退化をもたらし.その結果.歯の数が減らずに顎の長さが短くなり.両者の間に不均衡が生じたのである。 下顎第三大臼歯は最後に萌出する歯であり.萌出位置が不十分なため.様々な程度の閉塞を引き起こす可能性があります。 萌出過程でクラウンの一部または全部が歯肉に覆われ.両者の間に深いブラインドポケットが形成され.そこに食物や細菌が容易に入り込みます。また.食物を噛むことによってクラウンの歯肉が損傷し.潰瘍を形成することがよくあります。
全身抵抗力が低下し.局所的な細菌の病原性が高まると.急性発作のペリコロニー炎を引き起こすことがあります。 そのため.智歯周囲炎は主に18歳から30歳の若年者で智歯が萌出している場合や.智歯の萌出が不完全でブロックされている患者さんに起こります。
腹膜炎の合併症にはどのようなものがありますか？
患側臼歯部の後方領域に痛みが生じ.食事.咀嚼.嚥下.開口動作で痛みが増悪し.耳介側頭部に放散痛が生じ.程度の差こそあれ開口制限や歯牙閉鎖が生じ.咽頭や扁桃周囲に膿瘍ができ.顎顔面領域の感染を起こすことがあります。
全身に様々な程度の悪寒.発熱.頭痛.全身倦怠感.食欲不振.便秘などが見られることがあります。
歯の痛みの後に起こる顔の腫れとは.どのようなもので.どのように治療すればよいのでしょうか？
歯周炎や歯根膜炎による顎顔面領域の感染症である可能性が高いです。
まず.全身性の抗生物質を投与する必要があります。
次に.歯周局所洗浄：生理食塩水や過酸化水素水などで歯肉ポケットを繰り返し洗浄し.医師が専用のラインを設置することです。
下顎の親知らずが原因の場合は.炎症が治まった後に親知らずを抜歯し.歯周炎を再発させないようにします。
敗血症性間質性感染症の後に切開・排膿が必要なのはなぜですか？
まず.消炎・解毒の目的を達成するために.膿や腐敗した壊死物質を速やかに排出させること。
第二に.窒息防止のため.局所の痛み.腫れ.緊張を緩和することです。
第三に.辺縁骨髄炎を回避するための顎骨周囲腔膿瘍のドレナージです。
第四に.頭蓋内や胸腔内への感染拡大や循環器系への侵入を防ぎ.海綿静脈洞血栓症.縦隔洞炎.敗血症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるためです。
顔の “危険な三角形 “とは？
顔の危険三角形は.鼻の付け根から左右の口角までの三角形の部分です。 顔面や顎の周囲には.緩い細胞結合組織を含む多くの潜在的筋膜空間が相互に連結しており.感染が広がりやすい経路を作り出しています。また.顔面の血行は豊富で.鼻唇静脈には弁がないため.この部分の感染は頭蓋内に広がりやすく.顔面の「危険三角地帯」となっているのです。
顎骨骨髄炎とは？
細菌感染や物理的・化学的要因によって起こる顎骨の炎症性病変を顎骨骨髄炎と呼びます。 炎症は.骨膜.骨緻密.骨髄などの骨組織成分全体と.骨髄腔内の血管や神経を覆っています。 臨床的には，歯原性感染症（急性歯周炎，歯周炎，親知らずの周囲炎など）による化膿性顎骨骨髄炎が最も多くみられる。
顔にできた腫れ物や癰は.なぜしぼってはいけないのでしょうか？
病原菌の毒性が強いこと.上唇や鼻の危険三角形の静脈に弁がないこと.顔面表情筋や口唇の生理的活動から.おできや癰は.血栓性静脈炎.敗血症.敗血症などの口腔顎顔面感染症の最も多い合併症となります。
口腔顎顔面領域の急性炎症に伴う重篤な全身性合併症は何ですか？
顎顔面領域の急性炎症は.神経や血管に沿って広がり.海綿静脈洞の血栓性静脈炎.脳膿瘍.敗血症.縦隔カタルなどの重篤な合併症を引き起こす可能性があるのです。
なぜ中耳炎がおたふく風邪の原因になるのですか？
中耳は耳下腺と近接しているため.特に小児では裂け目を隔てる薄い軟部組織しかないため.中耳炎が化膿すると.膿が耳下腺に広がりやすく.耳下腺炎を起こしやすいのです。
開口障害を引き起こす可能性のある口腔顎顔面疾患は何ですか？
顎関節症.顎関節症症候群.親知らずの歯周炎.顎顔面隙間感染.顎顔面骨折.腫瘍などの口腔顎顔面疾患は開口制限を引き起こす可能性があります。
口腔顎顔面領域の局所的なしびれを引き起こす可能性のある口腔顎顔面疾患はどれか。
良性・悪性腫瘍など顔面神経を侵す口腔顎顔面疾患.外傷.抜歯.顎顔面手術は.口腔顎顔面領域の局所的なしびれを引き起こすことがあります。
口腔顎顔面腫瘤の原因となる口腔顎顔面疾患は何か？
炎症性疾患（歯原性感染症や顔面間質性感染症）.嚢胞.腫瘍などの口腔顎顔面疾患は.口腔顎顔面腫瘤の原因となることがあります。
口腔顎顔面形態が非対称になる口腔顎顔面疾患はどれか？
骨折.顎嚢胞.軟組織・骨組織腫瘍.顎の発育異常.顎関節強直症などの口腔顎顔面疾患は.口腔顎顔面形態が非対称になる原因となります。
言語障害や滑舌の悪さを引き起こす可能性のある口腔顎顔面疾患はどれか。
唇裂・口蓋裂.短舌靭帯.口腔腫瘍などの口腔顎顔面疾患は.言語障害や不明瞭な発音の原因となることがあります。
口腔顎顔面外傷後の縫合期間について教えてください。
口腔顎顔面領域の血流は豊富で.組織の再生能力も高いため.受傷後24時間以内や48時間以内でも.デブリードメント後にタイトな縫合が可能です。48時間以降でも.傷口が明らかに敗血症や組織壊死などの感染を起こしていない限り.十分なデブリードメント後にタイトな縫合は可能です。
口腔顎顔面領域の開放性外傷では.なぜ通常より多くの出血があるのですか？
口腔顎顔面領域は血管が多く.血液循環が豊かなため.外傷後の出血が多くなります。
口腔顎顔面外傷による重篤な全身合併症とは？
口腔・顎顔面外傷は.窒息.出血.ショック.頭蓋・大脳損傷などの重篤な合併症を引き起こし.生命を脅かす可能性があります。
歯の外傷にはどのような種類があり.どのように治療するのですか？
外傷性歯牙損傷には.歯根膜の損傷.歯の硬組織の損傷.脱臼.骨折などがあります。 一般的な急性の歯科損傷は以下の通りです。
1.歯科用脳震盪
外力の作用で起こる音波の傷害で.主に歯根膜と歯髄に影響を与える。 軽度の場合は放置しても大丈夫で.一時的に患部の歯がない状態で食べ物を噛むことで.正常な状態に戻すことができます。 歯のゆるみがひどい場合は.患歯を簡単な結紮で固定しますが.歯髄壊死が確認された場合は.さらに患歯を治療する必要があります。
2.歯の脱臼。
外力によって歯がソケットから外れた場合.不完全脱臼と全脱臼に分けられる。 歯の脱臼の治療は.歯の保存を原則とし.歯の変位.半脱臼.埋伏深度などの部分的な脱臼は.まず歯を完全にリセットし.2～3週間固定します。 完全に歯を失ってしまった場合でも.体外に出てから時間が経っていない場合は.脱臼した歯を再移植することが可能です。 歯の脱臼は.スプリント法.金属ワイヤー結紮法.ナイロンワイヤー結紮ボンディング法などで固定することができます。
3.歯の破折。
外力による直接的な衝撃で起こるもので.歯冠破折.歯根破折.歯冠根破折の3つに分類される。 歯冠破折：欠損が小さくエナメル質のみであれば.シャープエッジを研磨し.象牙質が露出していて軽度の知覚過敏であれば.減感作治療を行い.知覚過敏が重ければ.水酸化カルシウム床で十分に修復象牙質を形成させてからコンポジットレジンで歯冠形態を修復し.歯髄を損傷した場合は.歯髄をできるだけ保存し.根の形成後に根の治療を行い.最後にコンポジットレジンまたはポーセレン冠で修理します。 歯根破折：頂部1/3の破折の場合.多くの場合スプリントのみで.歯髄の治療は必要ありません。 根の真ん中1/3は.リポジショニングの後.スプリントします。 歯頸部1/3破折.歯肉溝との連絡の場合.歯肉切開.矯正後戻り.歯槽内変位後3ヶ月でパイルクラウン修復が可能である。
クラウンとルーツの複合破断。
根の治療が可能で.パイルクラウン修復に必要なエビデンスがある後歯冠歯根破折は.あらゆる手段で保存する必要があります。
外傷性歯牙欠損の場合.歯は保存すべきか？ どのように保存すべきなのか？
脱臼した歯の治療は.歯を保存することを原則とする。 変位.半脱位.深部埋没などの部分的な脱臼の場合は.歯の位置を完全に変えてから2～3週間固定する必要があります。 完全に歯を失ってしまった場合でも.体外に出てから時間が経っていない場合は.脱臼した歯を再移植することが可能です。 歯の脱臼は.スプリント.メタルワイヤーリガチャー.ナイロンワイヤーリガチャーボンディングで治すことができます。
治療で位置を変えた後.どのように歯を守ればいいのですか？
歯の位置を変えたら結紮（けっさつ）し.柔らかいものを無理なく食べるようにし.噛まないようにします。
口腔顎顔面領域の軟部組織外傷は.何種類あるのでしょうか？
口腔顎顔面軟部組織外傷は.その原因や状態により.擦過傷.挫傷.切創.刺創.挫傷.咬傷.銃創に分けられる。
なぜ.外傷後の口腔顎顔面領域は感染症にかかりやすいのでしょうか？
口腔.鼻腔.副鼻腔.眼窩など.顎顔面には多くの空洞や副鼻腔が存在します。この副鼻腔には.大量の細菌が存在します。 傷口に触れると.感染症にかかりやすくなる。 デブリードメントの際.これらの副鼻腔につながる傷は.感染の可能性を減らすため.できるだけ早く閉じる必要があります。
なぜ.顔の外傷で顔面筋の運動障害が起こりやすいのか？
顔面神経は顔の表情筋を.三叉神経第三枝は咀嚼筋を支配しているため.顔に外傷を受けるとこの2つの神経が損傷し.顔面筋運動障害を引き起こす可能性があるのです。
下顎骨骨折の好発部位は？
下顎骨の骨折は.正中連合部.顎穴部.下顎角.顆部に多く発生します。
上顎骨骨折はどのように分類されるのですか？
Le Fortは.骨折線の高さによって3つのタイプに分類しています。Le FortタイプI骨折：上顎低位骨折.または水平骨折とも呼ばれます。
Le FortタイプII骨折：上顎正中骨折.円錐骨折とも呼ばれる。 Le FortタイプIII骨折：上顎高位骨折.上顎骨上方骨折とも呼ばれる。
顎骨骨折の最も重要な兆候は何ですか？
顎骨骨折の最も重要な症状は.局所の腫脹と疼痛.骨折線の存在.骨折部の変位.咬合関係のずれ.および機能障害である。
顎骨骨折後.破折線上の歯は残せるのか？
顎骨骨折後.骨折線上にある歯はできるだけ保存する必要がありますが.重度の虫歯の場合.骨の傷口に感染を起こし.骨折の治癒に影響を及ぼす可能性があるため.抜歯する必要があります。