卵巣過剰刺激症候群(OHSS)
1.OHSSの分類
卵巣過剰刺激症候群の分類
マイルド
中程度
シビア
クリティカル
I: 腹部膨満感・不快感
II：グレード1の症状に加えて.吐き気.嘔吐.下痢を伴うもの。
卵巣の肥大の程度が様々で.直径が5cm以下のもの
III：軽度のOHSSの症状増加
腹水の超音波検査による証拠
卵巣の直径5～10cm
IV：重度のOHSSの特徴
腹水の臨床的証拠
V：ヘマトクリット45％以上（ベースラインから30％以上上昇.WBC15×10^9/L以上.乏尿.血中クレアチニン1,0〜1,5mg/dl.クレアチニンクリアランス50ml/min以上
VI：強直性腹水＋/0腹水
ヘマトクリット値 55% 以上
WBC≧25×10^9/L
クレアチニン≧1,6mg/dl
クレアチニンクリアランス 50ml/min
血栓塞栓症
急性呼吸窮迫症候群（ARDS,)
2.OHSSの予防。
1. 高リスク要因のある患者への警戒
2. 排卵促進レジメンを調整する：例えば.下降調節を強化しGnの開始を遅らせるための長時間作用型GnRHa；低用量Gnの漸減または漸減レジメン；GnRH-antレジメンなど。
3.外因性HCGの使用をコントロールする：1.サイクルをキャンセルし.HCGの使用をなくすか減らす.2.排卵を誘発するためにHCGの代わりにGnRHaまたは遺伝子組み換えLHを使う.3.黄体支援のためにHCGの代わりにプロゲステロンを使用する.。
4.惰性療法または遅延HCG注射：すなわち.OHSSのリスクが高く.腹部不快感があり.多数の卵胞収集（片側10個以上の発育卵胞.血清E2>18350pmol/L.16-18mmの優勢卵胞がある患者には.惰性療法を使用すること。 治療法：Gnを中止し.血清E2が安全域.すなわち9177-13760pmol/L以下に低下するまで1-2日間GnRHaを継続してからHCGを使用する。
5. 片側卵胞の早期採卵：HCG後10〜12時間後に片側の卵巣から先に卵胞を採り.36時間後に反対側の卵胞を採卵する。
6.単一胚移植.または全胚凍結を優先して移植を中止する。
7. アルブミンと免疫グロブリンによる予防的治療。
3.OHSSの治療
治療方針：軽度の観察.中等度の適切な介入.重度の積極的治療。 呼吸困難.尿量減少.下肢浮腫.めまい.しびれ.神経症状などが優先されます。 重度のOHSSは入院して治療する必要があります。
卵巣の破裂や捻転を防ぐために安静を心がけ.急激な体位変換を避ける.血栓症を防ぐために手足を適度に動かす.骨盤検査や腹部の圧迫を禁止する.高たんぱく食品を少量ずつ食べるなど.まず精神的に励まし.病気を克服する自信をつけることです。
2.モニター：水分摂取と排出.腹囲.体重.バイタルサイン.血球数.ヘマトクリット.凝固機能.電解質.肝機能.クレアチニン.尿素窒素.血行動態検査を適時にモニター.妊娠検査と腹部超音波検査。
3.血液量と電解質バランスの補正：体液の滲出時に血液量を維持し.早期に血液量減少を補正する。状態に応じて容量を拡大し.アルブミン.デキストラン40を使用し.利尿剤を慎重に使用する。 高カリウム血症.低ナトリウム血症の傾向があるOHSS患者では.リンゲル液の使用は推奨されず.生理食塩水で補うことができる。 酸塩基平衡や血液凝固状態を観察し.状態が安定したら水分補給を中止する。重度の乏尿の患者にはドーパミンを静脈内投与して腎血管を拡張させ.十分な体積膨張を前提に尿量を増加させて腎機能を改善させること。
4.血栓症の予防 重症のOHSS患者は高凝固性状態であるため.必要に応じてヘパリンによる抗凝固を行い.血栓症を予防する。
5.胸腹水の管理 腹水排出のための開腹手術の適応：腹部膨満による激しい腹部の不快感や痛み.肺の病変（持続的な息切れ.酸素分圧の低下.胸水.）.薬物療法の効果が不十分な腎臓病変（持続性の乏尿.血液クレアチニン増加.クレアチニンクリアランス低下.）などがある。 手術は超音波でモニターする必要があります。 ほとんどの胸水は自然に吸収される。重度の胸水は.肺合併症やARDSの発症に注意しながら.穿刺により排出することができる。 重症の場合は.腹部穿刺時に卵巣フラビン嚢液を同時に抜き取り.循環に入るE2量を減らすことができますが.合併妊娠ではホルモン濃度の急激な低下による流産の危険性があるため注意が必要です。 繰り返し排液することで.予防的に抗生物質を投与することができます。
6.他の薬 一部の学者は.アルブミンの代わりに6％のヒドロキシエチルスターチ（HES）を使用します。ボニソロンなどのグルココルチコイドは.毛細血管の透過性を改善し.毛細血管の漏出を減らすことができます。免疫グロブリンは感染予防に役立ちます。ヘパリンナトリウムは血栓症を防ぐために皮下投与されます。
7.通常.卵巣の肥大は手術をしなくても自然に治まりますが.卵巣嚢腫の破裂.出血.捻転.子宮外妊娠の発生には注意が必要で.必要に応じて手術で治療し.卵巣はできる限り温存することが必要です。
8.多臓器不全の兆候がある場合は.妊娠を決定的に中断すべきである。