肝斑の定義
肝斑は.通常.額.眉.鼻のブリッジ.頬.上唇などに見られる.蝶のように見えるので.蝶斑とも呼ばれ.進行性肝炎.肝臓がん.肝硬変.貧しい肝機能.皮膚の黒ずみ.黄変.肝斑を伴う患者では.通常は肝臓斑とも呼ばれ.女性は妊娠.内分泌体の大きな変化のために.しばしば現れる妊娠斑点。 肝斑は.内分泌疾患.特に性ホルモンの異常と関係があることがほとんどで.一般的な色素沈着症の一つです。 中高年の女性に臨床的に多く見られます。
肝斑の原因
1.統計によると.肝斑の発生には.次のようなさまざまな原因があることが分かっています。
2.紫外線(85.2%)
3.皮膚バリアーの損傷（49.9）
4.遺伝的要因(30.4%)
5.化粧品の不適切な使用 (29.4%)
6.グルココルチコイドの外用（14.9%）。
7.睡眠障害 (12.2%)
8.経口避妊薬（7.3％）。
9.全身性疾患（甲状腺疾患2.5％.婦人科疾患11.8％.肝臓疾患2.4％）。
病態を説明する。
1.皮膚バリア機能低下
2, 炎症反応
3, 色素代謝異常（メラニン分泌の増加）
4.血管機能異常
肝斑患者の病理学的研究によると.正常な皮膚の角質層が18層であるのに対し.9.4層と大幅に減少していることが明らかになりました。 このことから.肝斑はバリアの損傷と有意に関連していることが確認されました。 この知見は.関連する免疫学的研究によって再確認された。 病理学的研究でも.肝斑患者の表皮に著しい炎症性細胞の浸潤と毛細血管の拡張が確認されました。 という経路になりそうです。
1.肌バリアが傷つき.IL-1α（インターロイキン-1α）.TNF-α.GM-CSF.IL-6などが増加して炎症細胞が活性化し.メラノサイトが活性化してメラニン生成が増加すること。
2.紫外線は.メラニン生成の増加を促すトリガーとして働く。
3.血管の変化：肝斑の真皮の血管の数や直径が正常な皮膚に比べて増加し.CD34（細胞表面リン酸化糖タンパク質3）やVEGF（血管内皮増殖因子）の発現が増加していることから.肝斑の発生に血管因子が関与していると考えられています。
4.血液がうっ血して赤血球が溢れ.鉄分を含んだヘマトキシリンが色素沈着を悪化させる。
乾燥肌の方が肝斑になりやすいという調査結果もありますが.これは乾燥肌の特性上.肌がもろく.ダメージを受けやすいことに起因しています。
1.低水分：メラニンの代謝が悪くなり.表皮にメラニンを均一に運ぶことが間に合わなくなる。
2.皮脂不足：皮膚の保湿機能が弱く.露出に対する保護機能が弱いため.皮膚が刺激に弱く.耐性が低い（皮脂膜は日光に対する重要な生化学的バリアである）。
3.角質層が薄い：バリア機能や保護機能が弱い.水分が失われやすい.外部刺激に弱い.軽い炎症を起こしやすい.炎症後の色素沈着につながる。
肝斑の治療
肝斑の治療は難しく.根絶するための有効な手段はまだありません。 一般的に使われている治療方法は
I. 全身的な薬物治療
1.トラネキサム酸：トラネキサム酸の肝斑治療効果は非常に正確ですが.その治療メカニズムはまだ不明です。 ビタミンCやグルタチオンとの併用も可能です。
2.植物エキス：Centella asiatica glucoside.緑茶エキス.Salicorniaエキス.グリチルリチン.Chuanchouzinなど.いずれもメラニン生成を抑制する効果があるものです。
3.漢方薬：肝腎陰虚の人は劉衛地黄丸.真珠母斑除去スープを.気血の不調和の人は繁盛薬.舒肝薬.白鳳丸を服用するとよいでしょう。 瘀血には.桃紅四五湯と紅花益気湯のプラスマイナスを使います。
現地薬
1.外用薬は最もシンプルでよく使われる治療法です。 5%ハイドロキノンクリーム.2～4%トレチノインクリーム.3%アルブチンなどのチロシナーゼ阻害剤軟膏の外用薬です。 いずれも塗布後の効果の度合いが異なる。 しかし.塗布濃度のコントロールが難しく.塗布後に二次的な色素沈着が起こりやすいため.特に黄色人種に起こりやすい合併症である。 外用薬は.皮膚炎.皮膚萎縮.色素沈着の悪化などの副作用を生じやすい。
2.マスク療法 マスク療法には.簡易マスク剤.マスククリームマッサージ法.逆さマスク法などがあります。 肝斑の治療には.マスククリームの薬剤組成が重要な役割を果たします。 現在では.色素除去用のマスククリーム.美白マスククリーム.肝斑治療に特化したハーブマスクなどがあります。
3.レーザー治療 肝斑に対するレーザー治療の効果は厳密ではなく.報告されている結果もさまざまです。 一般に.色素沈着の治療には.Qスイッチレーザー.フラクショナルレーザー.フォトレジュビネーター.ハイドロフォレシスなどが主に使用されています。 比較的表面的なシミであれば.ある程度の効果が期待できますが.深いシミの場合は.なかなか良い結果が得られません。
肝斑の予防
1.日焼けを避ける：紫外線はメラニンを増加させることが確認されており.日焼けを避けることで肝斑の悪化を防ぎ.肝斑の治療効果を確実にすることができます。 屋外では遮光用具や日焼け止めを使用する必要があります。
2.刺激を減らす：顔の皮膚への刺激.特に色素沈着している部分を強くこすることを減らし.洗顔時は優しく.顔のマッサージケアは控えるようにする。 肝斑の患者さんの多くは.病変部でメイクアップとメイクオフを繰り返す傾向があり.これが一種の肝斑への刺激となって.さらに肝斑を悪化させる原因となっています。
3.避妊薬の服用をやめる：ある種の人は避妊薬の使用をやめると肝斑が薄くなります。
4.化粧品の使用は最小限にし.特に香りのある化粧品や刺激の強い化粧品は使用しないようにする。