1.咳変動性喘息(CVA):CVAは.子供たち.特に就学前および学齢期の子供たちの慢性咳嗽の最も一般的な原因となっています。 通常.夜間や早朝にしばしば発作を起こし.運動や冷たい空気で悪化する乾いた咳で.感染の臨床症状がないか.抗菌薬を長期間使用しても効果がありません。 気管発散による診断的治療で咳嗽症状が著しく緩和されること.肺換気が正常で気道過敏症を示唆する気管支興奮試験.アレルギー性疾患の既往.アレルギー性疾患の家族歴が陽性の場合。 アレルゲン検査が陽性であれば.診断に役立つことがあります。 2.上気道咳嗽症候群(UACS):就学前および学齢期の子どもに多く見られる。 2006年までは.UACSの診断名は「Postnasal drip syndrome」でした。 咳は白い泡状の痰(アレルギー性鼻炎)や黄緑色の膿の痰(副鼻腔炎)を伴い.朝や体勢の変化で悪化し.鼻づまり.鼻水.異物感を伴う喉の乾燥.喉鳴りの繰り返しを伴います。 アレルギー性鼻炎による慢性咳嗽は有効.化膿性副鼻腔炎による慢性咳嗽は2~4週間の抗菌薬投与が必要.診断には鼻咽頭鏡や頭頚部側面X線写真.副鼻腔X線写真.CTフィルムが有効な場合があります。 3.感染後咳嗽(PIC):幼児や就学前児童によくみられる慢性咳嗽で.最近明らかな気道感染歴があり.刺激性の乾いた咳や少量の白い粘液痰があり.胸部X線で異常がないか両肺の質感が増加しているだけ.肺換気が正常か一過性の気道反応亢進を示して.通常は自己限定的に咳が出るものである。 4.胃食道逆流咳嗽(GERC):24時間下部食道pHモニタリングはGERCの診断のゴールドスタンダードであるが.手順を完了するのが難しいため.おそらく中国でのGERCの発生率は過小評価されているであろう。 発作性咳嗽は夜間に好発し.食事や24時間下部食道pHモニターが陽性である場合にも増悪することがある。 心因性咳嗽:小児の心因性咳嗽は.複数のチックが除外され.行動療法や心理療法により咳が改善された場合にのみ診断される必要があります。 不安症状があるが.器質的な疾患はない。 6.非喘息性好酸球性気管支炎(NAEB):小児科ではまだ誘発痰や好酸球数の技術が普及していないため.この疾患の診断率は高くないです。 喀痰中の好酸球の相対的割合は3%以上.気管支拡張剤治療は無効.グルココルチコイドの内服または吸入治療が有効である。 7.アレルギー性咳嗽(AC):臨床的にある種の慢性咳嗽の小児はアトピー体質で.抗ヒスタミン薬やグルココルチコイドが有効であるが.気管支喘息.CVA.NAEBなどではない。このタイプの咳嗽は文献的にはアレルギー性(アレルゲン)咳嗽と称される。 刺激性の乾性咳嗽で.肺換気は正常.気管支興奮試験は陰性.咳受容体の感度が上昇.他のアレルギー疾患の既往.アレルゲン皮膚試験陽性.血清総IgEおよび/または特異的IgEの上昇を認めるものです。 8.薬物性咳嗽:小児では珍しいが.やはり心配である。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤やトレチノインなどのβアドレナリン受容体拮抗剤は.慢性咳嗽を誘発することがあり.通常.夜間や横になったときに悪化する持続性の乾性咳嗽として現れ.薬剤中止後 3-7 日で著しく軽減.あるいは消失することがあります。 9.耳原性咳嗽:人口の2〜4%に迷走神経枝があり.中耳に病変が生じると.迷走神経を刺激することで慢性の咳嗽を起こすことがあります。 耳原性咳嗽は.小児の慢性咳嗽の原因として稀な存在です。