I. アトピー性咳嗽
これは.アトピーを原因とする他の症状や徴候を伴う咳のことで.つまり咳はこれらの明確に診断された症状の一つであることを意味します。 例えば.呼気性呼吸困難.聴診での呼気相の延長.クループを伴う咳は.気管支炎.喘息.先天性気道異常（気管支圧痛など）などの胸腔内気道病理.息切れ.低酸素.チアノーゼを伴う咳は肺の炎症.成長障害やすりこぎ状の指（足指）を伴う咳は重症慢性肺疾患や先天性心疾患である場合が多い.咳が出る場合は.咳の原因がわからない。 膿痰は肺の炎症.気管支拡張症など.喀血は重症肺感染症.肺血管障害.肺フェリチン症.気管支拡張症などを示唆します。
非特異的な咳
咳が主症状または唯一の症状で.胸部X線検査で異常を認めない慢性咳嗽。 狭義の慢性咳嗽」とも呼ばれる.慢性咳嗽の主な臨床用語です。 小児の非特異的な咳の原因は年齢によって異なり.慎重な系統的評価.徹底した病歴聴取と身体検査が必要である[E/A]。
1.呼吸器感染症および感染後咳嗽：百日咳菌.結核菌.ウイルス（特に呼吸器合胞体ウイルス.パラインフルエンザウイルス.サイトメガロウイルス）.肺炎マイコプラズマ.クラミジアなど多くの病原微生物による呼吸器感染症は.小児の慢性咳嗽の原因として.主に5歳未満の未就学児に多くみられます。
咳の症状が4週間以上続く急性呼吸器感染症は.感染後咳嗽と考えることができます。 そのメカニズムは.気道上皮の完全性の破壊および/または繊毛上皮細胞の扁平化および/または感染の結果として一時的な気道過敏性を伴う持続的な気道炎症である可能性があります。 感染後咳嗽の臨床的特徴と診断の手がかりとなります。
(1)最近.明確な呼吸器感染症の既往歴があること。
(2)刺激性のある乾いた咳.または少量の白い粘液の痰が出る。
(3) 胸部レントゲン写真に異常がないこと。
(4)肺の換気が正常であること。
(5)咳は通常.自己限定的である。
(6)慢性咳嗽の他の原因を除外する。 咳が8週間以上続く場合は.他の診断を検討する必要があります。
2.咳変形性喘息：CVA は.小児.特に就学前および学童期における慢性咳嗽の原因としてよく知られています。
CVAの臨床的特徴と診断の手がかりとなるのは
(1) 4週間以上持続する咳で.しばしば夜間や早朝に発生し.運動や冷気への暴露により悪化するが.感染症の臨床症状がなく.抗生物質の長期投与後であること。
(2) 気管支拡張剤による診断的治療により.咳の症状が大幅に緩和される場合がある。
(3) 気道過敏症を示唆する正常な肺換気と気管支興奮テスト。
(4) 薬物アレルギーを含むアレルギー性疾患の既往があり.かつアレルギー性疾患の家族歴が陽性であること。 アレルゲン検査が陽性であれば.診断に役立つことがあります。
(5) 慢性咳嗽を引き起こす他の疾患を除く。
(3) 上気道咳嗽症候群：各種鼻炎（アレルギー性.非アレルギー性）.副鼻腔炎.慢性咽頭炎.慢性扁桃炎.鼻茸.アデノイド肥大などの上気道疾患は.慢性咳嗽を引き起こし.以前は鼻汁が後鼻孔から咽頭に向かって逆流するという意味の鼻汁（流）後症候群として診断された［咳嗽］。 ACPPでは.PNDの代わりに上気道咳嗽症候群という名称を提案しています。
UACSの臨床的特徴と診断の手がかりとなるのは
(1) 痰を伴うか伴わない慢性咳嗽.咳は早朝や体位変換時に悪化し.しばしば鼻づまり.鼻水.異物感を伴う咽頭乾燥.咳払いの繰り返し.咽頭後壁への粘液付着感.頭痛.めまい.微熱を訴える子供が少数ながらいます。
(2)副鼻腔部の検査では.痛みがあり.副鼻腔の開口部から黄白色の分泌物があり.後咽頭壁の濾胞が明らかに過形成で玉石様であり.時に後咽頭壁に粘液様の付着が見られることがあります。
(3)抗ヒスタミン薬やロイコトリエン受容体拮抗薬などの標的治療.鼻グルココルチコイドが有効です。 (4)副鼻腔に起因する副鼻腔炎.副鼻腔X線平膜またはCTフィルムは.対応する変更を見ることができます。
4.GER咳嗽：胃食道逆流症（GER）は乳幼児期の生理現象である。 健康な乳児におけるGERの発生率は40〜65％で.生後1〜4ヶ月にピークを迎え.1歳にはほとんどが自然に治る。 GERDは.症状を引き起こし.かつ/または胃食道機能障害を伴う場合に疾患となり.小児におけるGERの有病率は約15％である。 最新の研究では.慢性咳嗽の小児49例中4例（8,2％）にしかGERが認められず.Zhao Shunyingらの結果では慢性咳嗽の50例中1例にしかGERが認められず.GERが中国における小児の慢性咳嗽の一般的原因であるという決定的証拠はない [E/B]．
GERCの臨床的特徴と診断の手がかりとなるのは
(1) 発作性咳嗽.右側がひどく.主に夜間。
(2) 症状はほとんど飲食後に現れ.摂食は困難である。 中には.心窩部や剣状突起下の不快感.胸骨の後ろの灼熱感.胸痛.咽頭痛を訴える子供もいます。
(3) 咳のほか.窒息.徐脈.反り腰の原因になることもある。
(4) 子どもの成長の停滞や遅れにつながることがある。
5.好酸球性気管支炎：EBは1989年にGibsoによって初めて報告され.最近の前向き研究で成人の慢性咳嗽患者の13,5％を占めることが明らかになった。 EBは成人の慢性咳嗽の重要な原因であると考えられているが.小児における発生率は不明である[E/B]。
EBの臨床的特徴と診断の手がかりとなるのは
(1)慢性炎症性咳嗽;
(2)胸部レントゲンが正常であること。
(3) 気道過敏症を伴わない正常な肺換気。
(4) 喀痰中の好酸球の相対的割合が3％以上 (5) 有効なグルココルチコイドの経口または吸入療法。
6.先天性呼吸器疾患：主に乳幼児にみられ.特に1歳未満に多い。 先天性気管食道瘻.気道を圧迫する先天性血管奇形.喉頭気管支軟化・狭窄.気管支肺嚢胞.毛様体運動障害.縦隔腫瘍などである。Gormleyの研究によると.気管軟化症（先天性血管奇形に次ぐ）の子供の75％が持続性咳を呈し.そのメカニズムは気管軟化による分泌物の排出障害と終末気管支への炎症性のダメージによるものではないかと報告された。 喘息と誤診されることが多い。 この症状は.しばしば喘息と誤診されることがあります。
7.心因性咳嗽：ACCPは.小児における心因性咳嗽は.チック障害を除外し.行動的介入または心理的治療により咳が改善する場合にのみ診断するよう勧告している；咳の特徴は心因性咳嗽を示唆するのみであり診断的ではない［E/B］。
心因性咳嗽の臨床的特徴と診断の手がかりは.（1）年長児に多い.（2）日中の咳が主で.ある出来事や夜間の安静時に集中すると消える.（3）不安症状を伴うことが多い.（4）器質的疾患との関連がなく.他の慢性咳嗽の原因が除外されること.などです。
8.その他の病因
(1）異物吸引：気道からの異物吸引に伴う最も一般的な症状は咳である。 異物吸引は.小児.特に1-3歳の小児における慢性咳嗽の重要な原因である。 研究によると.異物誤嚥患者の70％は咳を呈し.呼吸音の減少.喘鳴.窒息の既往など他の症状を伴うことが分かっています。 通常.激しい発作性の窒息性咳嗽を呈するが.単に閉塞性肺気腫や無気肺を伴う慢性咳嗽を呈することもあり.異物が細気管支以下に侵入すると咳が出なくなる.すなわち「サイレントゾーン」に入ることもある。
(2)薬剤性咳嗽：アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEl）は小児ではあまり使用されませんが.腎性高血圧の小児ではカプトプリルなどのACEIの使用により咳嗽が誘発される場合があります。 ACEIによる咳は.通常.夜間や横になっているときに悪化する慢性的な持続性乾性咳嗽として現れ.3〜7日間薬剤を中止することで大幅に減少.あるいは消失する。トレチノインなどのBアドレナリン受容体遮断薬は.気管支の過敏性を引き起こすため薬剤誘発性の咳を引き起こす可能性がある。
(3)耳原性咳嗽：迷走神経分枝（アーノルド神経）を持つ人は全体の2〜4％。 このグループでは.中耳の病変が迷走神経を刺激し.慢性的な咳を引き起こすことがあります。 耳原性咳嗽は.小児の慢性咳嗽の原因として稀な存在です。