最近.雲南省魯甸での8.3の地震や昆山での8.2の爆発が.全国の人々の心を揺さぶっています。 報道からわかるように.大やけどや顔に傷を負った負傷者は数え切れないほどいるが.その中で整形手術を必要とする人はどれだけいるのだろうか。 それ以来.どれだけの人が孤独になり.醜くなり.障害を負ったことか.それは人々を悲しませる・・・実は.美容外科は形成外科の一分野に過ぎず.形成外科がある段階まで発展し.美に対する需要が次第に高まった時に.初めて形成されたものなのだ 形成外科がある段階まで発展し.徐々に美的感覚が求められるようになると.新しい専門分野である美容外科が形成され.医療美容とも呼ばれるようになった産物である。 一方.形成医学は.臓器再建.機能修復.外傷・火傷治療.傷跡修復などを研究するもので.実に奥が深く.したがって.形成外科.整形外科とも言うことができる。 最前線の治療には携われませんが.傷跡の予防に関する一般的な知識として.ご参考までにご紹介させていただきます。 外傷性瘢痕の一般的な予防と治療法 災害時には.大きな傷口を目にすることがほとんどです。 瘢痕化は外傷の修復の結果であり.それと不可分であること.瘢痕化と組織損傷の修復は「症状」と「本質」の関係であることが研究により明らかにされています。 外傷性瘢痕の形成は.外傷性組織の修復と不可分のプロセスである。 外傷性組織の修復は.外傷後の異化期に始まり.外傷性瘢痕の形成が開始される。 閉創の修復治癒過程は.炎症反応期.線維組織形成期.瘢痕形成期の3段階に分けられる。 開創を清め縫合した後.創の各層がよく整い.感染を起こさずに治癒できる状態をI期治癒と呼ぶ。 しかし.汚染が激しく.組織が破壊されているため.ステージIの縫合は不可能である。 開放創の場合，肉芽組織が増殖して治癒を実現するが，この場合，炎症反応と線維組織の形成期間が長期化し，特に多量の瘢痕組織が形成され，長期間の輪郭形成を行っても消失することはない。 つまり.外傷性瘢痕の予防は外傷後すぐに始める必要があるのです。 主な方法は.圧迫療法.シリコン療法.薬物療法.放射線療法.リハビリテーション療法などで.瘢痕の増殖を遅らせ.増殖期を経て成熟期に入り.成熟した瘢痕や正常皮膚組織に近い状態に変化させることを目的としています。 現在.傷跡の成長を防ぐ方法は数多くありますが.その効果はまだ限定的です。 その多くは.傷跡の部位や特徴に応じて.使いやすく副作用の少ない2～3種類の方法を組み合わせて.単一の方法よりも効果的な治療を行うものです。 近年.Co2フラクショナルレーザーを用いた瘢痕形成の予防に注目が集まっており.今後重要な方法として期待されています。 火傷痕の修復に共通する予防と治療方針 1.災害後は大きな火傷も多く.サルベージ状況からは機能部位の火傷には早期の手術が必要です。 火傷治療に形成外科や整形外科を組み込むことで.外観や機能に影響を与える傷の成長を回避・軽減することができます。 2.できるだけ早く機能的な運動を再開すること。 マッサージや受動・能動運動は.外傷が治癒した後.完全な機能が回復するまで適時に実施すること。 運動を基本として.睡眠時や休息時に圧迫包帯を使用し.治癒効果を維持する。 3.回復期の温浴：温水での入浴は.体表の血行を促進し.傷跡を柔らかくし.活力を向上させる効果があります。 4.日焼けや化粧品の使用など.傷跡の拡大や色素沈着を促す要因を避ける。 5.合理的な食事：ダメージを受けた後は.大量の飲酒や唐辛子.ニンニクなどの刺激物を食べることを避け.色素を含む食品を控え.新鮮な緑の葉野菜.果物.卵.赤身の肉.牛乳などビタミンC.E.AD.必須アミノ酸を含む食品を多く食べ.表皮細胞の代謝機能を高め.皮膚細胞を柔らかく潤滑にし.傷の増殖を抑えた方が良い。 あまりにひどいケガや予防を怠ったためにできてしまった傷跡には.見た目の改善や機能回復を助けるさまざまな効果的な方法もあります。 1.線維組織の増殖や色素細胞の代謝を抑制する粘着性ドレッシングの使用：瘢痕組織を柔らかく平らにし.色素を薄くしたり消したりする；例：シリコーンアイロンなど。 2.弾性圧迫：弾性圧迫下で組織の虚血や低酸素を防ぎ.細胞の代謝を妨げ.線維芽細胞の増殖を抑え.瘢痕形成を制限する。例：弾性包帯.弾性圧迫袖。 3.薬物療法：ホルモン剤の応用.その抗炎症作用を利用して.血液供給を減らし.線維芽細胞の増殖を抑制し.線維芽細胞の変性を促して瘢痕の増殖を抑制する.例えば.コニングケトン。 4.形成外科と美容治療：外観の改善や機能回復のために傷跡を除去したり.たるませたりする形成外科手術を適用し.負傷後の欠陥を隠したり美しくしたりする美容スキンケア技術を適用する。 火傷の傷が治ってから6ヵ月後に色素沈着が起こり.最初は点状に.その後融合して茶色の斑点になります。 色素沈着は.次のような対策で抑えることができます。 やけどをした後の皮膚は比較的柔らかく.日光にも非常に敏感です。 紫外線（日光）に直接当たらないようにし.外出時には麦わら帽子や長袖の服を着て皮膚を覆ってください。 2.1日2回.色素沈着した部分を手でマッサージする。 3.ビタミンCを1日300mg経口摂取する。 4.スカルプ軟膏を1日2～3回塗布する。 5.傷パッチを傷の部分に貼る。 瘢痕増殖のケア 深部熱傷後の増殖性瘢痕の予防は.創傷治癒後3ヶ月以内に開始することが望ましい。 1.治った皮膚をこまめにぬるま湯（水温38～39℃）に浸し.中性石鹸を塗った柔らかいタオルで傷口を優しく拭き.剥がれ落ちたものを取り除きますが.表皮を傷つけないように注意が必要です。 2.スカルプ軟膏を塗って.傷跡の保湿と成長を抑制する。 3.1日1回.漢方薬の五加皮スープを傷の皮膚に染み込ませて.浮腫を減らし.リンパ静脈の還流を促進します。 4.伸縮性のある包帯を巻く。 水ぶくれや破裂を防ぐため.傷跡を引っ張ったりこすったりしないように注意してください。 事故災害は生活の中で非常に多く.特に火災は患者に大きな障害をもたらすので.患者の友人たちはより良い治療法を見つけたいと.少しばかり気にしているようです。 火傷痕の修復には様々な方法があり.火傷痕の大きさや部位によってどのような方法をとるか決まります。