放射線腸炎は.骨盤.腹部および後腹膜の悪性腫瘍に対する放射線療法によって引き起こされる腸の合併症である。 小腸.結腸.直腸にそれぞれ発症するため.放射線性直腸炎.結腸炎.小腸炎とも呼ばれます。 放射線症は発症の緊急度によって.一般に急性と慢性に分けられます。 急性の場合は放射線治療中または2週間後に発症することがほとんどで.放射線治療を中止すれば数週間で後遺症なく治まります。慢性の場合は放射線治療後2年以内に発症することがほとんどで.放射線治療後平均6～8カ月.1年目に65％の症状が出ます。 この病気は.漢方でいう「激しい下痢や長引く排膿」の部類に入ります。 放射線腸炎の診断は.一般に.放射線治療の既往歴と臨床症状および関連する検査を組み合わせて病変の性質と位置を決定すれば難しくない。放射線腸炎の進行した症状やがんの再発・転移の診断には.バリウムX線検査による腸間膜血管造影内視鏡生検で鑑別することが必要である。
I. 診断ポイント
1.重大な放射線治療の既往歴がある。
2.症状
(1) 初期症状：放射線に対する神経系の反応により.早期に消化器症状が現れることがあります。 通常.放射線治療開始後1～2週間以内に出現します。 主な症状は.腹痛.下痢.粘液便.血便で.直腸が侵された場合は息切れを伴う。 また.吐き気.嘔吐.食欲不振.白血球減少などがあります。 便に血が混じることが続くと.鉄欠乏性貧血になることがあります。 便秘になることは稀です。 時には微熱が出ることもあります。 S状結腸鏡検査では.粘膜の浮腫.うっ血.重症例ではびらんや潰瘍を認めることがあります。
(2)晩期症状：急性期の症状が治まらない.あるいは放射線治療終了後半年から数年経ってから症状が顕在化する場合は.いずれ病巣が進展して線維化や狭窄を起こす可能性があります。 この時期の症状は.早ければ放射線治療後6ヶ月.遅くとも10年.30年後に発生し.病変の継続とともに腸壁の血管炎を伴うことが多い。
主な症状は.下痢.血便.粘液便.切迫感で.便が細くなり.腸の狭窄を示唆する便秘や腹痛が進行することがあります。 重症例では.膣から便が排泄される直腸膣瘻.気胸を起こす直腸膀胱.便に混じってチャイムが排泄される直腸小腸瘻.腹膜炎を起こす腹膜穿孔など.隣接する臓器との瘻孔が形成されることがあります。 腸管閉塞は.腸管の狭窄や腸管側副血管の絡まりによって起こります。 放射線によって小腸がひどく損傷すると.激しい腹痛.吐き気や嘔吐.血の混じった下痢が起こることがあります。 しかし.晩期症状は主に消化器系の吸収不良であり.断続的な腹痛.脂肪性下痢.衰弱.貧血を伴います。
3.身体的徴候
初期や軽傷の場合.指の触診で特に所見がないこともあります。 また.肛門括約筋の収縮と圧痛のみが見られる場合もあります。 場合によっては.直腸前壁に浮腫.肥厚.硬化.血痕が見られることがあります。 潰瘍や狭窄.瘻孔が触知されることもあり.直腸の損傷がひどい場合には直腸膣瘻ができることもあります。 同時に行う膣内検査が診断に有効な場合があります。
4.補助的検査
光ファイバー式大腸内視鏡検査：見られる病変の程度は4種類ある。
Grade1：直腸・結腸の粘膜が軽度のうっ血.浮腫.毛細血管拡張を起こし.出血しやすい状態です。
Grade 2：腸粘膜に潰瘍が形成され.灰白色の痂皮.粘膜の壊死.時に軽度の狭窄を伴う。
グレード3：腸管内腔の狭窄がひどく.閉塞感がある。
X線検査：腸のバリウム検査は.病変の範囲や性質を把握するのに有効です。 しかし.その兆候は具体的なものではありません。
臨床上の分類
1.軽症型は明らかな症状はなく.肛門の灼熱痛.切迫感.便の回数が増え.粘液便が主で血便は少なく.大腸カメラで直腸粘膜の充血や浮腫が見られる。
2.中等度の貧血.消耗.便の回数が多い.肛門のけいれんや腹痛.粘液や血便が多い.直腸粘膜のびらんや剥離.表在性の小さな粘膜潰瘍など。
3.重い肛門痛.血便が多く.粘液便が少ない.重い貧血とやせを伴う.直腸粘膜の脱出と肉芽腫.または粘膜の深い潰瘍を見る.または半環状線維症直腸狭窄.排便困難があります。
III.治療方針
保存的治療が主体で.手術は命にかかわるような重大な合併症があり.体系的な通常の保存的治療が有効でない場合にのみ.判断して検討されるべきものである。
1.漢方治療。
(1) 湿熱の侵入は.オウゴン湯プラスマイナスによる処方で.湿熱を取り除き.気を整え.血行を促進することで治療します。
(2) 冷湿の治療は.冷湿を温めることであり.その処方は胃苓湯を基本に加減しています。
(3) 脾胃の弱りは.脾を強め.気を補い.血を養い.止血することが大切です。
(4) 気血両虚の治療は.気血を補うことである。
2.西洋医学的な治療は主に以下の通りです。
(1）収斂と鎮痙：利用可能な局所的なナスの組み合わせ化合物樟脳チンキザクロ皮煎じ薬（ザクロ皮30グラムと水200から300ミリリットルの煎じ薬50ミリリットル1日1回経口）アスピリンは.効果的に放射線腸炎の初期の下痢を制御することができますプロスタグランジン合成の阻害に関連しているかもしれません。
(2) 局所鎮痛剤.便軟化剤：発疹後疼痛が著しいものには.2％ベンゾカイン綿実油保持浣腸や温パラフィン油保持浣腸.温水座浴が有効である。
3.ホルモン浣腸：Succinyl hydrocortisone 50mgと200mlの暖かい生理食塩水浣腸は.結腸と直腸の炎症.特に急性期の後の痛みを持つ人に使用することができます。
4.仙骨前閉鎖療法：0.5％プロカイン40mlビタミンB6100mgビタミンB1200mgα-キモトリプシン2-5mgストレプトマイシン0.5g毎5-7日閉鎖1回治療1～3回でかなり痛みを軽減させることができます。
5.止血：低腸出血が高い部位で出血を停止するために直接内視鏡ビューの下に圧縮することができるか.止血剤を使用することは.浣腸または使用トロンビン100から1000ユニットプラス暖かい生理食塩水の200ミリリットルで希釈しノルエピネフリン4-6mgまたはneofolin10-20mgを作ることができます高い出血を制御することは困難の数が外科的治療でなければならないを保持するために.温かい塩水200mlを使用してください。
6.抗感染症：二次感染した場合は抗生物質が必要です。
7. α2マクログロブリン：α2マクログロブリンとして6mlを隔日又は3mlを毎日筋肉内注射し.2ヶ月間治療コースとすること。
IV.予防
1.放射線治療が必要な患者には.漢方薬治療や免疫調整療法治療を積極的に行い.放射線量をできるだけ少なくする。
2.放射線治療は.隣接する組織への照射を少なくするために.最適な位置で行う必要があります。
3.放射線性直腸炎などの合併症がある場合は.急性期の治療を積極的に行い.病状の悪化を防ぐ必要があります。