甲状腺機能亢進症と妊娠 妊娠中の甲状腺機能亢進症には.妊娠前に診断されたものと妊娠中に初めて診断されたものの両方があります。 一過性妊娠性甲状腺機能亢進症（THHG）を含む絨毛性ゴナドトロピン（HCG）関連甲状腺機能亢進症は.甲状腺機能亢進症と臨床症状が似ており.鑑別が必要である。 妊娠中の甲状腺機能亢進症の有病率は0.1〜0.2％で.その95％はバセドウ病によるものである。 妊娠中の甲状腺機能亢進症の臨床パターンは.妊娠初期の5ヶ月で悪化し.後半の5ヶ月で減少し.出産後に再び悪化するというものである。 1.甲状腺機能亢進症の妊娠および胎児への影響：コントロールされていない甲状腺機能亢進症の妊婦への悪影響は.流産.早産.子癇前症.鬱血性心不全.甲状腺機能亢進症危機.胎盤剥離および感染症などです。 胎児への影響としては.新生児甲状腺機能亢進症.子宮内発育遅延.未熟児.SGA（small for full term）.死産などが挙げられます。 甲状腺機能亢進症を効果的にコントロールすることで.妊娠の予後を大幅に改善することができます。 2.妊娠性甲状腺機能亢進症の臨床像と診断：妊娠性複合機能亢進症とHCG関連甲状腺機能亢進症は区別する必要がある。 (1) 妊娠に伴う甲状腺機能亢進症：妊娠中の代謝亢進症や生理的甲状腺腫の症状は甲状腺機能亢進症の症状とよく似ており.チロキシン結合グロブリン（TBG）の増加やそれに伴う血中TT3.TT4の増加のため.これらによって甲状腺機能亢進症の診断が困難なことがあります。 妊婦の体重が妊娠月数とともに増加しない場合.手足が細い場合.安静時の心拍数が100回/分以上ある場合は.甲状腺機能亢進症を疑う必要があります。 TSHが低下し.FT3またはFT4が上昇すれば.甲状腺機能亢進症と診断されるかもしれません。 バセドウ病は.浸潤性眼球腫脹.びまん性甲状腺腫.甲状腺振戦または血管雑音.血清TSAb陽性を認める場合に診断される。 (2) 一過性妊娠性甲状腺機能亢進症：妊娠初期に起こるHCG関連甲状腺機能亢進症で.有病率は1.5％。 HCGは妊娠第3期にピークを迎え.過剰なHCGはTSH受容体を刺激して妊娠性甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。 妊娠中の一過性甲状腺機能亢進症は.重篤で長引く吐き気と嘔吐.5％以上の体重減少.重度の脱水とケトーシス.そして甲状腺の陽性徴候がないことが特徴です。 血清TSHの低下とFT3またはFT4の増加が見られる。 血清HCG値が上昇し.病状の程度と相関があるため.妊娠中のバセドウ病との鑑別に役立ちます。 3.治療モニタリング：妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療には.抗甲状腺剤が望ましいが.外科的な選択肢を必要とする患者は少なく.放射性ヨウ素療法は禁忌である。 (1) 抗甲状腺薬（ATD）療法：抗甲状腺薬の胎児への影響：胎児の先天性奇形の発生率は.未治療の甲状腺機能亢進症妊婦で2〜6%.ATD治療者で1〜3%と報告されています。 プロピルチオウラシル（PTU）とメチマゾール（MMI）の間に有意差はなかった。 しかし.MMIが皮膚低形成.後鼻孔閉鎖症.気管漏出症.乳頭低形成.顔面異形成.精神運動遅滞などの胚形成不全を引き起こす可能性も報告されています。 しかし.MMIは妊娠中の禁忌ではないので.第二選択として使用することができます。 妊娠中の甲状腺機能亢進症の検査：甲状腺機能の指標としてFT4を用い.FT4を正常値の上位1/3に維持する。 血清TSH値は.血清FT4が正常値に達した後も数ヶ月間抑制されたままであることがあるので.治療開始前の2ヶ月間は検査として使用しないこと。 TSH値が正常であることは.甲状腺機能亢進症が効果的にコントロールされている指標であり.この時点でATDを減量または中止すること。 (2) 抗甲状腺薬と授乳：PTU療法が選択されるが.乳児の甲状腺機能の検査が必要である。 授乳後に服用し.次の授乳は3～4時間後に行うことが望ましいとされています。 (3) 手術：手術の適応は.ATDの大量投与が必要な著しい甲状腺腫.PTUの300mg/日以上の投与.ATDに対するアレルギー.心理的ストレス.赤ちゃんに対する副作用の過度の心配.医師の処方通りに薬を服用できない場合などです。 手術は妊娠4～6ヶ月に行う必要があります。 妊娠3ヶ月の手術は流産を引き起こしやすい。 (4) 放射性ヨウ素：放射性ヨウ素治療は.妊娠中は禁忌とされている。 放射性ヨウ素治療後6ヶ月間は.妊娠を避ける必要があります。 (5) その他の治療：ベータブロッカーは.自然流産.子宮内発育遅延.陣痛延長.新生児徐脈.低血圧.低血糖.高ビリルビン血症を引き起こす可能性がある。ヨードは新生児の甲状腺腫と甲状腺機能低下症を引き起こすことがあり.甲状腺手術前と甲状腺危機の場合に短期間だけ使用すること。