質問1：黒いほくろとは.具体的にどのようなものですか？ 悪性化することはありますか？
A: 母斑の学名はmelanocytic nevusで.メラノサイトが局所的に凝集してできた良性の新生物で.年齢を問わずほとんどの人が持っています。 毛深いものもあり（毛髪状母斑は悪性とは異なります）.皮膚から突出していることもあり.褐色.青黒色.黒色.あるいは通常の皮膚の色に近いものなどがあります。 一般に接合性母斑.皮内性母斑.混合性母斑に分類される。 上海交通大学医学部第九人民病院形成外科 Luo Xusong
良性母斑の性能：大きさと色が安定している.色が均一.縁が整っている.表面が滑らかである。
良性の小さな母斑が悪性化する可能性は極めて低く（約1％）.あまり心配する必要はありません。
危険因子としては.比較的大きな母斑（巨大母斑）.外傷や刺激.過度の日焼け.年齢の上昇（悪性変化は主に30歳以上の成人や高齢者に起こり.若年者の発症は少なく.小児はまれ）などが挙げられます。
母斑が悪性化すると.多くの場合.軽い局所のヒリヒリ感.熱感.縁辺の衛星病変.突然の拡大.色の濃さ.発赤.炎症反応.破裂による出血などがみられます。 悪性腫瘍の可能性がある場合.あるいは生検で悪性腫瘍が確認された場合は.できるだけ早く外科的切除が必要です。
最終的な診断は.病変部を切除して病理検査に回すことで.色素性.脂漏性角化症.基底細胞癌.線維腫との鑑別が必要です。
質問2：ほくろはレーザーと手術のどちらがよいのでしょうか？
A：レーザーと手術の2つの治療は.大きさや深さが異なるほくろに対するもので.それぞれを代替するものではありません。
小さいほくろ（3mm以下.表皮上）であれば.レーザー焼灼後にできる傷は小さく.表皮が自然治癒するため.レーザーで治療することが可能です。 正常な組織まで治療が及ぶ必要がなく.縫合も不要で.手術よりも回復が早い場合が多いという利点があります。 レーザー治療は徹底的に行わないと.残ったほくろ細胞が再発しやすいので.同じ部位に3～4回以上レーザー治療を繰り返すことはお勧めしません。
大きく深いほくろ（3mm以上.真皮深層部以下）は.外科的に切除する必要があります。 このとき.レーザー治療を行うと.結果として傷が大きく深くなり.皮膚が自然治癒することができず.はれぼったい傷跡（大きく深いやけどと同様）に終わります。 レーザー治療を行った場合.診断を確定するための病理検査や.火傷がきれいかどうかを知るための検査がなく.今後の予防や観察のための指導がないのが現状です。
ほくろは比較的大きいが色が薄く.特定の場所にあり.手術に対する恐怖心が強い場合は.レーザー治療を1～2回試し.効果がなければ繰り返し刺激することはできません。
質問3：ほくろを除去すると傷跡が残るのでしょうか？ 傷跡が残らないようにできるのでしょうか？
A: 医師はただ一つの答えを持っています。手術の傷跡は必ず残ります。 国際的な研究により.傷をつけないのは下等動物（ヤモリなど）と子宮内で発育中の胎児であることが判明しています。
しかし.患者さんと医師が瘢痕について話すとき.同じことを話しているわけではありません。
患者さんが瘢痕について語るとき.多くの場合.下の写真左のような.外傷後に乱暴に縫合した結果.赤く.広く.はっきりと突き出た.あるいは縫い跡の見える.ムカデの足のような瘢痕のことを指さします。
形成外科医が繊細に縫合した後の傷跡は.下の写真の右側のように.どちらかというと「跡」のようなものです。
この内部の見えない瘢痕は.糖尿病や栄養失調の患者さんのように十分な瘢痕がなく.手術後長い間切開部が治らない場合.切開部を支える糊のようなものです。
切開した表面から「こぼれ落ちた」傷跡が外から見え.「過形成性瘢痕」と呼ばれるように大きくなりすぎて目障りなのです。
この傷跡はどうすれば防げるのでしょうか？ 傷跡の予防は.単に輸入品／高価な／偏った傷跡の薬を塗ればいいという誤解がありますが.これは極めていい加減な.間違った考えです。
傷跡の予防には.総合的なアプローチと医師と患者さんの共同作業が必要です。
丁寧な切開設計.執刀医による繊細な手術と縫合。
術後初期（特に最初の1～3ヶ月）は切開部の緊張を緩和し.できるだけきれいに治るように注意する必要があります（詳しくは別記事「術後の傷跡は残らない？切開部分のテンションを下げることが重要です 具体的な方法(図))
3-6ヶ月の間に.切開部分が大きくなっていれば.外用傷跡クリームを塗ることができますが.高価なものであればあるほど良いというわけではありません。
ほとんどの患者さんがこの段階で治療を終了しています。
術後6ヶ月経過しても切開部が赤く.過形成で軽度の陥没がある場合は.瘢痕注射やレーザーなどのさらなる治療が必要になる患者さんも少数ですがいますが.これらの患者さんのほとんどは.より満足度の高い結果を得ることができます。
したがって.傷跡予防の期間は比較的長く.時間と労力の投資.忍耐と怠慢が必要で.一晩で達成できるものでもありません。
患者さんからよく聞かれるのは.「私はケロイドなのですが.手術に適しているのでしょうか？ 実は.先に説明したように.過去のケガや手術の傷跡があってもケロイドにはなりません。 下の写真左のように.腹部の手術後に残る過形成の傷跡（多い人もいれば少ない人もいます）は正常で.ほとんどの人はケロイドではありません。
ほとんどの人はケロイドではありません。 真のケロイドは.元の傷の部分をはるかに超えて広がり.腫瘍のように成長する瘢痕が形成されることが特徴です。 これがケロイドってやつか!
質問4：ほくろを除去しても再発することはありますか？ 手術が母斑を刺激して悪性化することはないのですか？
A：再発は非常にまれです。 手術は直視下で目に見える組織をすべて切除し（腫瘍切除の原則に則り.腫瘍の隣の正常組織も切除する）.術後に顕微鏡による病理検査があり.端がきれいかどうか確認するため.術後の再発はほとんどありません。 再発があったとしても.取りきれなかった細胞の数が少ないだけで.母斑の性質は通常変わらず.また完全に取り除くことができますので.神経質になる必要はありません。
外科的切除は.病変組織を最も徹底的に除去する方法です。 切除後.ほくろのあった部分には正常な皮膚と一部の瘢痕組織のみが残り.悪性腫瘍を刺激するほくろ組織はもう存在しません。
質問5：切除後の切開の長さはどのくらいですか？
A：これは患者さんからよく聞かれる質問で.実は図のように幾何学的な質問なので.中学校の宿題を復習しておきましょう :-)。
モグラの直径をDとする
a. 円が集まって直線になるとき.その直線の長さは円の円周の半分になります（想像できますか）。 輪ゴムで例えると）.つまり円周に直径をかけたものを2で割ると1.6Dとなり.切り口は直径の1.6倍となるのです
b. 母斑が良性腫瘍の場合は.母斑の G 側の外側で正常な皮膚を 1～2mm 切開し（母斑の G 側に沿って直接切開するときれいでなく.再手術が必要）.切開範囲を 1.6D + 2mm に拡大する必要があります。
c. 円形に切った場合.円形の傷口を直接縫合した結果.両端の皮膚が突き出てしまう（通称ネコ耳）ので.手元に布があれば.その布を使用することができます。 猫耳ができないように.切り口を平らに縫製し.さらに切り口を左右に伸ばして尖った矛の形にし.その伸びる量をE
この3つの要素を組み合わせることで
実際のカットの長さは1.6D＋2〜3mm＋2Eです
実用的な計算例2つ
例1：直径5mmのほくろでEが2mmの場合.実際の切開の長さは1.6×5mm＋2mm＋2×2mm＝14mmで.元の直径の約3倍.すごいでしょう？
例2：直径50pxのほくろでEが5mmの場合.最終切開の実際の長さは1.6×20mm＋3mm＋5mm×2＝45mmとなり.元の直径の約2倍となる。
この2つの実例は.ほくろが小さいほど.切除後の切開部分が長く見える理由を示しています。
これは.丸いホクロを除去した後の切開の理想的な長さを最も単純に計算したものに過ぎませんが.実際には.部位による皮膚の弾力の違い.局所の構造の特殊性.ホクロの形の複雑さなどのために.最終的な切開長さは計算より長くなります
しかし.形成外科医は確かに長い切開を望まない。それはほとんどプロの本能であり（長年にわたって出現した様々な小切開や低侵襲の美容術のほとんどは形成外科医の発明である）.また長い切開は外科医の側でも縫合に手間がかかり.仕事量を増やすことになるのだ。 そのため.腫瘍がきれいに取り除かれ.整列がスムーズであれば.外科医は必ずできるだけ切開を短くするようにします。
それに.切開の長さよりも.最終的な仕上がりは回復に左右されます。 切開部分が長ければ回復が良好であれば目立たず.短ければ回復が悪く傷跡が目立つと理想的ではありません。
また.「何針縫うのか」と聞かれることもありますが.これは文学的な表現であり.医師はあまり気にしません。 重要なのは縫い目を正しく仕上げることであり.外側の縫い目はいずれ抜糸することになるからです。
質問6：ほくろは切除すると沈むのですか？
A：ほくろを除去した後.局所的に欠損ができますが.医師が両側の組織を引っ張り合うので.通常の大きさのほくろであれば除去後の凹みはありませんが.大きなほくろは反対側が通常より低く平らになることがあります。
質問7：全身麻酔か局所麻酔か？ 全身麻酔は危険なのか.知能に影響はないのか？ 入院が必要ですか？
A：年齢やほくろの大きさによって.麻酔の選択は異なります。
7～8歳以下の小さなお子さんは.手術中に泣いたり.非協力的で.より繊細な処置が必要なため.全身麻酔が必要です。 また.皮膚移植や拡張器などの大きな処置には.全身麻酔が必要です。 全身麻酔は入院して行うのに対し.局所麻酔は主に外来で行われ.入院の必要はありません。
ここでいう全身麻酔とは気管挿管のことで.気道を確保せず静脈内に投与する静脈麻酔は.手術中に気道が閉塞すると大変危険なため.お勧めしません。
全身麻酔は脳機能（知能を含む）に影響を与えるのでしょうか？ これは.全身麻酔薬は飲酒するとアルコールが代謝されるように.最終的には体内で代謝されるため（過去にはアルコールも麻酔に使われた）.投与期間や頻度によりますが.短時間の飲酒であれば脳への影響は少ないですが.頻繁に飲めば確実に副作用が出ます。
Q8：子どもの手術は何歳まで可能ですか？
A：心理的な発達だけでなく.身体的な発達も考慮することが大切です。
現在では胎児手術の出現と発展により.実は手術の年齢に制限はないのですが.それでも最終的な判断に年齢が重要視されるのはなぜでしょうか。 これは.全身麻酔の手術は.中距離走のように体の機能（特に心臓.肺.肝臓.腎臓）を試すものであり.小児の生体は未熟で比較的もろいため.さまざまなストレスに十分に対応できず.手術のリスクが高くなるからである。 また.小児では術後の観察.ケア.補助療法への協力が困難である。
そのため.母斑の成長が早くない場合は.2～3歳以降であれば全身麻酔での手術が可能です。
質問9：手術の方法にはどのようなものがありますか？ どのように選べばよいのでしょうか？
一般的な手術方法は以下の3つです。
1. 直接切除して縫合する（分割切除や拡張後に切除する方法もある）。
2.直接縫合が困難.または五感の変形を招く場合は.フラップトランスファを行う。
3.外傷が大きすぎる.フラップも使用することはできませんし.インプラントを選択します。
手術法の選択の原則は.簡単な方法で解決できる場合は複雑な方法は用いず.1→2→3の順で.時には2～3の方法を組み合わせて行います。
質問10：治療前に行うべき心理的準備とは？
A: 病気を客観的に正しく理解し.心理を構築することが大切です。 健康な心は.治療中に起こりうる問題や治療結果を感覚的に捉え.スムーズな回復に確実に寄与します。
次のようなタイプの患者さんは.まず考え方を整えなければ.治療には適さないでしょう。
ため息が出るタイプ
みんながピカピカに輝いているのに.神様は私に黒いほくろをつけたなんて.私は運が悪いんだと思います。
神様は扉を閉めても.窓を開けてくださるので.他の人にない長所があるはずです。
怪しい。
自分の体調を気にしているのは自分だけで.医師は別のものを探していると考えているのでしょう。
実際.病気との闘いにおいて.医師と患者さんは絶対に同じ考えを持っています。どちらも良い結果.低いコストとリスク.つまり損失よりも利益を求めているのです。
ただ一つ違うのは.患者さんはより感情的な反応を示すのに対し.医師は専門知識を持ち.毎日これらの治療を行っており.状況を熟知しており.治療の成功を通じてプロとしての評判を確立する必要があります。 また.現在解決できない難問を科学的に研究し.病気と密接に関係する問題を探求することもドクターの仕事です。
アットリスク型。
ゼロリスクで100％のリターンを保証することを要求する。
病気の治療は.他のすべての人間の行為と同様に.何らかの不確実性とリスクを伴い.人はリスクを回避するために最善を尽くすしかないが.0リスクを求める …… 治療しない場合のみ.治療のリスクはないのである。
完璧主義者タイプ。
治療や回復に必要な時間や.その間に経験する不快感を理解せず.手術の結果が360度あらゆる光（暗い照明から太陽のまぶしさまで）に耐えられることを要求し.いわゆる「成功例」と比較したがります。
結局.手術はPSではないので.何らかの不快感は避けられません。 ホクロを除去した後.回復した結果を比較できるのは.元のホクロだけで.正常な皮膚とは比較できません。 他人と水平に比較するのではなく.自分の過去と垂直に比較する必要があるのです。
セルフトーク
すでに他人やインターネットからある程度の情報を聞き.頑固な考えをお持ちの方。 医師に最終確認を取るためだけに来院し.異なる意見には耳を貸さず.手術後も真剣に協力しようとしない。
また.医者にかかる前に.修道院で瞑想するように自分を空っぽにして.既存の考えを捨て.医者の病状分析や治療法の説明に注目することも大切です。 のプリファレンスがあります。
ほくろがあると.その変化や見た目への影響を気にする人がいますが.それは魚が水を飲むようなものです。 自分の子供であれば.親は自分の体で育てて.子供の代わりに苦しんでほしいというのが本音です。 しかし.治療.手術は.私たちの経験を増やし.勇気を与え.ユニークな視点から自分自身を理解する機会を与えてくれる.人生の特別な旅でもあるのです。 より良い自分に出会えるよう.祈っています