腰椎分離症は.腰椎の椎体が前方にずれ.馬尾を圧迫したり.神経根を引っ張ったりして.腰痛や坐骨神経痛を引き起こし.時に臀部や太もも裏まで痛みが及ぶものです。 統計によると.人口の約5％が腰椎分離症であると言われていますが.痛みなどの症状があるのはごく一部で.手術が必要なほど重症なのはそのうちの10％程度と言われています。
腰椎分離症の原因は大きく5つに分けられ.そのうち一般的な腰椎分離症は.骨折性腰椎分離症と変性性腰椎分離症です。
1は.先天性の腰椎構造異常によるもので.通常.腰仙椎の近傍に発生します。
2.椎弓の破断によって起こる。
3.退行性すべり症。
4.外傷性スリップ。
5.病的なすべり。
遺伝や外傷が関係している可能性があります。 成人してから滑走が遅くなる傾向があり.女子は男子に比べて破裂の可能性は半分ですが.滑走の可能性は4倍です。
変性すべり症は.50歳以上の中高年に発症し.女性は男性の約6倍発症しやすく.腰椎の関節が長期にわたって変性し.不安定になることで起こります。
この疾患は.単純X線検査や特殊写真検査で診断することができます。 腰椎のレントゲンでは.すべり症の有無や部位.程度がわかります。 また.腰椎のパワーX線写真では.不安定性の程度がさらにわかり.45度斜位から見ると.アーチが壊れていたり.小関節面が変性により肥大・緩んでいることがわかります。 神経圧迫の症状がある場合.さらにCT.脊髄造影.MRIなどを行い.これらの検査から神経圧迫の部位や程度を把握することができます。
治療法は.症状の程度により異なります。 歩行能力に大きな影響を与えない軽度の症状の患者さんには.非ステロイド性抗炎症薬の投与.推奨される活動量の削減.背中のソフトサポート.リハビリテーション運動療法などを行い.これらの保存療法で症状（痛みが軽減しない.著しい運動障害や歩行能力の制限.腰椎の持続的進行性すべり）が改善しない場合は.手術を考慮する必要があります。
腰椎分離症に対する外科的アプローチは.層状減圧術.固定術.内固定術から構成されています。 腰椎分離症の治療は.第一に神経の圧迫を取り除く除圧術.第二に腰椎の安定性を得るための固定術・内固定術の二つがあります。 近年.椎間板変性症に対する椎間固定装置（ケージ）の使用が一般的になってきており.脊椎内固定装置の開発もかなり早くなってきています。
椎間板の本来の高さを取り戻し.小関節面への圧迫を軽減することで椎間孔内減圧を実現し.脊髄神経圧迫症状を改善するほか.インプラント固定や内固定後の安定性を高め.内固定剤の緩みや破折のリスクを軽減し.オッセオインテグレーションの成功率を向上させることが可能です。 当科では一般的に腰椎分離症の治療には装具と内固定を採用しており.軽度の分離症であれば低侵襲な内固定で満足のいく結果が得られます。
通常.術後3日で床につくことができ.3ヶ月間は活動を制限する必要がありますが.3ヶ月後には段階的に増加し.6ヶ月後には完全な運動の自由を回復することが可能です。 患者さんの年齢.運動能力.骨質.他の重篤な疾患の有無などを考慮した上で.手術に臨む必要があります。 私たちの経験では.90％以上の患者さんにおいて.手術後に下肢の痛みが緩和され.歩行能力が著しく改善されます。
手術後の日常生活でも注意が必要です。
1.腰の捻挫を防ぐため.背筋を伸ばす.ひねる.曲げる.揺らすなどの動作は避けてください。
2.清掃作業には柄の長いほうきやモップを使用し.腰をかがめないこと。
3.歯磨きや洗顔をするときは.膝を少し曲げて.前かがみにならないようにしましょう。
4.術後3〜6ヶ月は重いものを持ち上げないでください。
5.デスクワークは術後4～6週間.力仕事は3～4ヵ月後から可能です。
6.活動量を徐々に増やし.激しい運動は避ける。
7.背中の硬い装具を装着する必要がある場合は.ベッドから出る前に装着しておくとよいでしょう。
8.性生活は術後6週間から再開できます。
9.1年間は過度な腰の負担を避ける。
10.適正体重を維持する。