人々の生活水準が向上するにつれて.生活の質に対する関心が高まっています。 頭痛の原因は神経系.循環器系.腫瘍などさまざまですが.実際には鼻や副鼻腔の疾患による頭痛も重要な要因のひとつです。 臨床の現場では.頭痛が頻発し.神経科や理学療法科を受診した結果.鼻に問題があるのではと判明する患者さんに遭遇することがあります。 頭痛は臨床的によく見られる自覚症状で.原因も多く.メカニズムも非常に複雑です。 鼻腔や副鼻腔の局所的な病変や構造変化は.頭痛の発生と密接な関係があり.鼻炎.副鼻腔炎.鼻中隔偏位が頭痛の最も多い原因となっています。 鼻原性頭痛の原因因子は.大きく2つに分けられる。 まず.鼻腔内には感覚神経線維が豊富に存在する。 鼻腔の感覚神経は.三叉神経の眼窩枝と上顎枝に由来している。 眼窩枝は前篩骨神経を鼻腔前部に.上顎枝は後上神経と後下神経の側枝をそれぞれ中下垂体.上顎洞に分け.鼻腔外の感覚を与える。 同時に.鼻腔内には交感神経と副交感神経があり.鼻粘膜の血管拡張と収縮.腺の分泌を司っている。 そのため.鼻腔は体の中でも特にデリケートな部分です。 第二に.鼻腔は実際には狭い空洞や穴.隙間などで構成され.複雑で繊細な解剖学的構造を持っています。 ひとたび鼻腔が炎症に侵され.鼻腔の解剖学的構造が拡大・変異すると.鼻腔や副鼻腔は容易に排水障害.腫脹.滲出を起こし.隣接構造物を巻き込む結果となるのです。 初期には閉塞性頭痛が多く.副鼻腔の開口部が長期間閉塞しているため.副鼻腔内の空気が徐々に吸収され.いわゆる「真空頭痛」となり.真空状態で粘膜血管が拡張し.多量の血清が漏出したり.副鼻腔内の炎症と滲出した膿により圧力が上昇して「緊張性頭痛」が起こります。 “. 中隔偏位が高く.中隔.中隔小胞.鼻甲介が肥大すると.鼻腔.特に嗅覚縫合が狭くなり.中・下部鼻甲介が圧迫されて拡張機能が制限され.反射性頭痛が起こります。 また.鼻神経の炎症も頭痛の要因になります。 頭痛に悩む方の中には.鼻腔.副鼻腔.上咽頭に多く見られる上咽頭の悪性腫瘍に注意する必要がある方もいます。 鼻腔・副鼻腔がんの発生率は.中国におけるすべてのがんの中で5番目に位置づけられ.全身の悪性腫瘍の2.05～3.66%を占め.中でも副鼻腔の悪性腫瘍は鼻腔から発生するものより多く.鼻咽頭の悪性腫瘍.特に鼻咽頭がんは中国に多いがんの一つである。 鼻咽頭癌の発生率は.広東省を中心とした一部の高発生地域においては.全身の悪性腫瘍の中で第1位となっています。 鼻やのどの悪性腫瘍による頭痛は.主に腫瘍の局所圧迫.浸潤.浸入が原因です。 例えば.上咽頭がんは.通常.頭蓋底の破裂孔に近い咽頭窩で発見されます。 そのため.頭痛は時に上咽頭腫瘍の重要な訴えとなり.患者の5分の1が早期に現れると言われています。 したがって.日常生活において.高齢者の頭痛に鼻づまり.鼻出血.難聴.耳鳴り.頸部リンパ節の腫脹を伴う場合は.上咽頭悪性腫瘍の発生に注意する必要があります。 頭痛症状を持つ患者は上咽頭がん患者全体の68.6％を占めており.上咽頭がん患者には頭痛が多いことがわかります。 頭痛部位は比較的固定的で.多くは患側または半身の側頭.頭頂.後頭部に位置する。 頭痛は初期には間欠的で.次第に悪化し.後に持続的に起こることもある。 痛みの性質は.鈍い痛み.腫れ.鈍痛などさまざまですが.病状が悪化し.がんが浸潤し.頭蓋底の骨が破壊され.脳神経が侵されると.頭痛が強くなり.持続し.夜間は耐えられないほどの痛みが生じます。 患者さんの約1/3が多発性脳神経麻痺で.中でも三叉神経が最も多く.患側のしびれ.口元の逸脱.眼球運動障害.さらには角膜に潰瘍ができ.治りにくい神経性角膜炎を引き起こします。 したがって.慢性頭痛が治らず.脳神経に障害がある場合は.速やかに耳鼻咽喉科を受診し.必要な検査を行って診断を明確にし.治療を行うことが必要です。 鼻腔は呼吸器官全体の入り口であり.様々な物理的・化学的外的要因や病原微生物の影響を最も受けやすく.発症する確率が高いことは特筆すべきことです。 したがって.鼻原性頭痛の発生を防ぐためには.日頃から鼻の皮膚や鼻腔の粘膜を清潔に保ち.特に粘膜のバリア機能を保護することに留意する必要があるのです。 鼻毛は無造作に抜かず.局部の皮膚が傷んだら消毒する。 毛嚢炎.皮脂腺炎.鼻のできものなどの場合は.顔の血液循環とともに細菌が頭蓋骨に逆流することによる感染を避けるため.掻いたり揉んだりしないようにします。