細胞を培養した経験のある医療従事者は.次のような経験もしているかもしれない：試験管内で培養した細胞は.悪性の度合いがさらに高くなり.ある世代数で培養した細胞は.（人を待つことも注意しなければならないが）もはや培養することができない；体内では非常に強力でちょっと怖い腫瘍細胞は.どんな方法を使っても完全に根絶することができず.また試験管内でも非常に弱いのはなぜだろうか？ もし体内が試験管内培養のような状態になるのであれば.新薬を開発する必要はない。 問題は.薬が体内に入るとなぜ違うのか.ということだ。 がん細胞は体内でどんな魔法を使えば.この運命から逃れられるのだろうか？ がん細胞が無限に増殖し.浸潤し.転移することは周知の事実だが.その原動力は何なのか？ 病理学的セクションの下で見ることができるのは.がん細胞群がその場で組織を離れ.他の場所に殺到するために「家を出る」ことである。 がん細胞は不完全分化した細胞であり.何らかの理由で成長過程が中断され.古い細胞はまだ成熟しておらず.新しい細胞が増殖と分裂を続けている。 しかし.人間のこの「劣化」は.人間自身の「進化」にとっては好都合であり.人間のより良い成長と「領土の拡大」に資するものである。 これは「適者生存」の必要性でもあると言うべきだろう。 漢方医学は.バランスと人間と自然の一体性に非常に関心がある。 実際.生物学的に見れば.人間も自然界の一員である。 病気も健康も.身体の抵抗力と病気を引き起こす要因との相互作用の結果であり.両者は相互に補強し合っている。 重要なのは.いかにバランスの取れた状態を維持するかということにある。 腫瘍細胞そのものは身体の細胞の一部であるが.身体のコントロールシステムが乱れることによって.これらの細胞が過剰に増殖してしまうのである。 私たちが求めるのは.これらの細胞が元の増殖状態に戻ることです。 実際.これはバランスなのだ。 しかし.私たちはこのバランスを求めるべきであり.増殖しすぎた細胞を殺すためにあらゆる方法を取ることを強調することはできない（実際.それは体細胞を殺すことでもあるが.細胞は変異している）。 現在.手術.化学療法.放射線療法.免疫療法.理学療法.生物学的療法.漢方薬など.多くの治療法が腫瘍を完全に根絶することはできていない。 では.治療の方向を変えるべきでしょうか？ 統計によると.超音波技術の進歩により.女性の80％が子宮筋腫に悩まされているが.筋腫の大部分は治療の必要は全くなく.持ち主と平穏に一生を過ごし.その多くはやがて自然に死滅する。 肝内胆管結石も同様である。 腫瘍を恐れるのをやめ.可能な限り侵入の少ない手段で腫瘍をコントロールし.腫瘍が生体とともに共存し.自分自身と平穏に過ごせるようにすれば.腫瘍とともに生きるという考え方も前進する道である。 現在.腫瘍の治療は “大包囲網 “になっているようだ。 腫瘍治療には大きく分けて.手術.化学療法.放射線治療.その他の生物学的治療.理学療法.漢方治療などがあることは周知の通りである。 しかし.特定の患者に対してどのように手術を行うべきなのでしょうか？ 近年.技術の進歩に伴い.化学療法薬が大幅に改良され.腫瘍のかなりの部分に化学療法効果が得られ.生活の質が向上し.生存期間が長くなっている。 NSCLCを例にとると.第三世代化学療法薬の臨床応用は明らかに患者の生存期間中央値を改善したが.第一世代化学療法薬の応用がNSCLC患者の大部分に有益であるかどうかを評価することは困難である。 現在の化学療法の進歩は.それが潜在的に治癒しうる疾患の数が増加していないため.革命的と呼べるほどではない。 10年前.小細胞肺癌.悪性リンパ腫.精原細胞腫瘍などの生殖細胞腫瘍.一部の血液腫瘍など.化学療法を主治療として治癒可能な一般的な腫瘍の数は現在も変わらない（長期無腫瘍生存率）。 以前は.非小細胞肺がん.乳がん.卵巣がんなど有効な症例では.ネオアジュバント化学療法などの化学療法の参加により.生存期間が延長し.即効的な治療効果が向上し.治癒の可能性が高まった症例もある。 ネオアジュバント化学療法など.化学療法によって治癒の可能性が高まった症例もあります。本来の化学療法が無効な症例の中には.分子標的治療薬などの新しい治療薬がありますが.腫瘍を治癒させることはできません。 私たちの手術法は日進月歩で進歩しており.当初は恐る恐る小さくやっていたのが.後に根治的治療を拡大し.最近では低侵襲手術に至るまで.これらはすべて人々の治療と生存に対する概念の変化を反映しています。 放射線療法は.ほとんどの腫瘍に対して勝ち目のない解決策として使われてきた。 そして.技術の向上とともに.コンフォーマル放射線治療などの先端技術の応用により.その効果も徐々に改善され.副作用も徐々に軽減されていますが.その結果はどうでしょうか？ 悪性腫瘍の治療法はない。 現在の腫瘍治療の問題点 1.薬剤耐性の問題.腫瘍に感受性のある化学療法薬をどのように選別するか？ 腫瘍における多剤耐性の問題は.化学療法がうまくいかない重要な原因であり.これには様々なメカニズムが関与しているが.その一つがmdr-1遺伝子とP-gpのメカニズムである。後者はmdr-1がコードするタンパク質で.細胞内の薬剤を細胞外に送り出す薬剤排出ポンプに相当する働きをするため.腫瘍細胞内の薬剤濃度が低下し.薬剤耐性が発現する。 P-gpに関連した典型的なMDRといえば.ADMやビンクリスチン類似物質のような天然物由来の薬剤が典型的なMDRを引き起こしやすく.天然物由来の薬剤は一般に薬剤耐性を引き起こさないというのが伝統的な理解である。 漢方医学では.診察.診断.治療を通じて患者に処方箋を与えるが.患者によって基本的な処方箋は同じでも.薬効の加減や量が異なることがあり.これは現在の個別投薬に匹敵する。 異なる患者が一つの大きな鍋で煮詰めた薬を飲んではならない。 ADMのような天然由来の薬剤は.抽出されたものであり.伝統的な漢方薬と完全に比較することはできない。 薬剤耐性の問題に対処するために.薬剤併用化学療法が主に用いられている。 その原則は.血液毒性.単剤の有効性.異なる作用機序.薬剤耐性機序などである。 2.毒性副作用.重篤な毒性副作用は化学療法薬の適用を制限する。 薬剤の適用をサポートすることが重要である。 3.価格と分子標的薬の開発は腫瘍患者に新たな希望をもたらしたが.高価であり.どのように患者の利益を最大化するか研究する価値がある。 4.他科との協力の問題。 多くの診療科が腫瘍患者に化学療法を施すことを急ぎ.多くの医師が化学療法薬の毒性副作用を理解しないまま.やみくもに化学療法を行うことは.患者にとって無責任であり.医師自身にとっても危険であることは.昔からの問題である。 医師として.医療活動において.私たちはあらゆる難しくて複雑な病気を攻撃し.探求する責任を負わなければならない。私たちは患者の治療プロセス全体の支配者であり.患者の生体が平衡を再発見する「作用」の「主導的責任」を負う。 書物や教義に従って患者に “条件を告げる “のではなく.患者一人ひとりに最適なリハビリプログラムを見つけ.一刻も早く病気から回復できるよう手助けする。 私は.「患者中心システム」のもとで.健全な腫瘍治療センターを設立することを提唱している。 腫瘍治療センターは.患者一人一人に対して.関連するすべての診療科の医師による相談と話し合いを組織し.対応する治療計画を策定し.主治医が最終的な決定を下し.計画全体の実施に責任を持つ。 中国の中山医科大学の呉一龍教授が最初に提唱した単一患者管理モデルの場合と同様に.手術.化学療法.放射線治療.生物学的治療.各種新技術を統合した新しいモデルは.各特定の患者に対応するグループ力を形成し.集学的統合治療の円滑な実施を制度的に保証すると同時に.患者が最良で快適な治療と精神的ケアを受けられるようにする。 各患者の治療効果とQOLを考慮した治療計画のパッケージは.腫瘍センターにおける単一疾患治療において最大の治療効果を形成する。 このようなアプローチにより.患者さんは最大かつ最良の治療を受けることができ.私たち医師は徐々に人間味あふれる医師へと変化していきます。 さらに.エビデンスに基づいた医療と集学的統合治療を提唱し.臨床無作為化試験の研究を推進し.単一疾患に関する疫学調査を確立し.関連電子カルテシステムを設計し.呼び出しとフォローアップ.長期フォローアップ.タイムリーな統計分析を行っています。 私たちの臨床活動にエビデンスに基づいた基礎を提供する。 私は.すべての同僚の共同努力により.在宅腫瘍の問題は神話ではないと信じています。