1.妊娠を計画する2～3ヶ月前に葉酸サプリメントを摂取する必要はありますか？ 妊婦からよく聞かれる質問です。 葉酸は人間の体内では合成されないので.主に胎児の神経管欠損症を予防するために.妊娠前から葉酸を摂り始めるのが正しいのです。 しかし.望まない妊娠をした場合や.妊娠中に葉酸を余分に摂取しなかった場合でも.胎児に異常があるわけではありません。 葉酸はビタミンB群の一つで.水溶性ビタミンの一種です。 動物のレバーや緑黄色野菜に多く含まれ.毎日の食事で摂取することがほとんどなので.ほとんどの人は葉酸が不足することはありません。一方.葉酸の過剰摂取は尿中に排泄されるだけなので.葉酸の過剰摂取で中毒を起こすことはありません。 そのため.妊娠2カ月前から毎日0.4～0.8mgの葉酸を補給することをお勧めしますが.補給しなくても.母親になる人は過度に心配する必要はありません。 また.葉酸はまた.血液の産生に関与しているので.妊娠中の貧血は必ずしも鉄の不足によって引き起こされるものではありませんが.葉酸.ビタミンB12.これらは重要な原料であり.頑固な貧血の場合にも見直す必要があります他の問題ではありません。 2.妊娠前の夫の精液.妻の卵管液と排卵検査をチェックする必要があるかどうか？ これらは日常的に必要なものではなく.不妊症の患者さんには上記の検査を受けることをお勧めしています。 また.流産を繰り返しているために精液検査を希望されるご夫婦もいらっしゃいますが.精液検査が流産率の減少に役立つとか.薬の服用によって改善されるという証拠はありません。 輸液や画像検査.あるいは腹腔鏡検査は侵襲的であり.日常的には行われません。 排卵モニタリング自体は侵襲的ではなく.妊娠率を高めるためにカップルが性交を行うよう導くのに役立つ可能性があります。一方.基礎体温は簡単ですが.必ずしも簡単に行えるわけではなく.日常的に行うのは難しいかもしれません。 新婚夫婦は.必要に応じて排卵をモニターする排卵検査紙を検討することができ.陽性反応後約12時間で排卵が起こるため.性交を導くことができる。 一方.月経不順など排卵障害の可能性がある母親になる人は.初診時に排卵検査や月経後半の血中プロゲステロン検査を検討することもできる。 不妊症の方は.排卵検査薬や基礎体温で「排卵あり」と判定された場合でも.未破裂卵胞の黄体化の可能性を除外するために.少なくとも1周期は超音波検査を実施して排卵を観察することをお勧めします。 妊娠中または妊娠前に.TORCH（トキソプラズマ.風疹.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルス）の定期的なスクリーニングが必要ですか？ これは最もよく聞かれる質問のはずですが.私たちはTORCHの定期的なスクリーニングを推奨していません。 すべての親は自分の赤ちゃんに異常があることを望まないので.この検査は妊娠前と妊娠中の両方でかなり一般的なものであり.可能性がないとは言いませんが.人が考えるほどの意味はありません。 まず.妊娠中のスクリーニングですが.妊婦の血清学的検査には偽陽性があり.陽性だからといって妊婦の感染時期がわかるわけでもなく.胎児が感染しているかどうかがわかるわけでもなく.胎児に異常があっても必ずしもウイルスに感染しているわけでもなく.妊婦が陽性であっても妊娠中絶のサインとして使えるわけでもなく.感染も効果的な介入に乏しく.むしろTORCHが強調され.陽性結果が出ることでこれから親になる人の不安が増すことになります。 逆にTORCHが強調されれば.陽性となった場合.親となる人の不安は増すので.検査ができないわけではないが.検査前に医師と患者の間でそのようなコミュニケーションが必要であり.親となる人もそのことを認識しておく必要がある。 トキソプラズマ・ゴンディの妊娠前検査はハイリスク群に推奨されているが.これも検査ができないわけではなく.1つは治療が別であること.もう1つは妊娠前検査は妊娠時の免疫状態を意味するものではなく.妊娠していないのに月経周期ごと.あるいは数周期ごとに再検査する必要があるのか.ということである。 トキソプラズマgondiiハイリスクグループは.主にネコの接触や生肉であり.考慮に母体 – 胎児の感染率の妊娠週数の増加を増加させるが.胎児の損傷が減少し.このような特性に基づいて.胎児の異常の低リスク群は.高くないので.妊娠前に陽性であればスルファドキシンピリメタミン治療を検討することができ.ルーチンのスクリーニングを行うことはできません。 また.猫はトキソプラズマ・ゴンディの最終宿主であり.猫の糞便に接触するとトキソプラズマ・ゴンディに感染する可能性がありますが.犬.豚.牛などの他の動物は中間宿主であり.肉の中にはありますが.糞便の中にはありません。犬が猫の糞便を舐めて食べた後.人にキスをしたり.肉を生で食べたり.調理器具を食べたりしない限り.感染するチャンスの前に互いに分離されていないので.妊娠したらペットを飼うことができないというわけではありません。 サイトメガロウイルスは一度感染すると終生保菌され.妊娠前の感染は妊娠を遅らせる可能性があり.特効薬はありません。 風疹ウイルス陽性 特効薬はなく.妊娠を遅らせる可能性があり.陰性はワクチン接種の可否を検討できるが.風疹ワクチンは弱毒ワクチンであり.接種後は短期間の避妊が必要である。 単純ヘルペスウイルスは一度感染すると生涯キャリアであり.子宮内感染の可能性が低いことと相まって.スクリーニングの意義はほとんどありません。 4.B型肝炎でも妊娠できますか？ B型肝炎に対する偏見は昔からあったと言わざるを得ず.数年前の私自身もそうでした。 肝機能が正常なB型肝炎キャリアの場合.妊娠は普通に可能ですが.妊娠中は肝機能や胆汁酸に注意し.必要であればチビブジンやテノホビル（中国では入手できず.香港で購入する必要あり）による抗ウイルス剤治療を検討することになります。ただし.抗ウイルス剤治療には終点がなく.一度投薬すると一生服薬する必要があると考えられているのが現状です。 無症候性キャリアに抗ウイルス薬を投与すべきかどうかについては議論があり.抗ウイルス薬の方が有益であるという決定的な証拠はない。 妊娠中にB型肝炎免疫グロブリンを投与しても母子感染率は低下せず.帝王切開でも母子感染率は低下しない。 新生児は出生後.積極的免疫（B型肝炎免疫グロブリン注射）と受動的免疫（ワクチン）を受けるべきである。 現在のところ.母乳育児が新生児の感染率を高めるというエビデンスはないため.母乳のDNA検査や母乳育児の権利を否定することは提唱しない。 5.妊娠前に行うべき検査は？ 基礎疾患がなければ.妊娠前に行わなければならない検査はありません。 (1)血液検査（貧血や鉄欠乏症などの血液疾患の有無を知るため.双方に貧血の可能性がある場合は遺伝子検査を.胎児に重度の貧血の可能性がある場合は.疾患の発生リスクを患者に説明し.可能であればPGDを行う）.(2)肝機能.腎機能.(3)尿検査.(4)空腹時血糖（月経異常や肥満の場合はインスリン検査が可能）.(5)甲状腺機能。 (5)甲状腺機能.(6)子宮頸がんスクリーニング.(7)婦人科超音波検査。 実際には.これはプロジェクトの定期的な健康診断ですので.健康診断は非常に重要である.定期的な検査を行うために健康な赤ちゃんを出産するために妊娠しようと考えていない.年に一度の健康診断がより重要である。