メディケイドのデータによると.高血圧の青少年の12人に1人程度しか.現在のガイドラインに従って十分に評価されていません。 この研究は.Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine誌のオンライン版に掲載されました。 本調査では.「2011年版小児・思春期における高血圧の診断.評価および治療に関するガイドライン」で推奨されている心エコーおよび腎エコー検査を受けた思春期高血圧患者の割合が低いことについて述べている。 一方.高血圧の青少年の約半数は少なくとも1回の心電図検査を受けたが.これはガイドラインで推奨されていない。
2003年から2008年の間に高血圧と診断された12歳から18歳の青少年患者951名を対象とした。 このうち.心エコーが24％（226人）.腎エコーが22％（207人）.心電図が50％（478人）で.心エコーと腎エコーが両方あったのは8％（77人）だけであった。 研究者であるミシガン大学のYoon博士は.思春期の高血圧患者における標的臓器障害を評価する検査の決定と選択に関して.医師がこうした決定を下す理由とその決定が治療成績に及ぼす影響を明らかにするために.さらなる研究が必要であると結論付けています。
ボストン小児病院のデ・フェランティ博士とハーバード大学公衆衛生大学院のギルマン博士は.この研究はさらなる疑問を投げかけるとコメントしている。 ガイドラインが推奨するスクリーニングを実施しない理由については十分に解明されておらず.今後のガイドライン改訂では.理想的な環境での治療対策のエビデンスだけでなく.医療スタッフ.患者.健康保険などの異なる状況を考慮し.実際に何が実現できるかを検討する必要があります。
中国における小児および青年の高血圧症
1.小児高血圧の特徴と現在の有病率
小児の高血圧は.軽度から中等度の血圧上昇として現れる一次性高血圧が主体であり.通常は自覚症状がなく.明らかな臨床症状もないため.定期的な健康診断を行わない限り容易に発見することができません。 肥満との関連も深く.小児高血圧の50％以上が肥満と関連していると言われています。 20年間のコホート研究によると.高血圧の子どもの43％が20年後に成人高血圧を発症したのに対し.子どもの血圧が正常な人は9.5％であった。 左室肥大は.本態性高血圧の小児において最も顕著な標的臓器障害であり.小児高血圧の10〜40％を占めると言われています。
血圧が著しく高い子供の多くは二次性高血圧であり.腎性高血圧は二次性高血圧の約80%を占める主要な原因である。 年齢とともに徐々に一次性高血圧の割合が増え.思春期に入る青年は一次性高血圧の傾向があります。 過去10年間にいくつかの地方都市で行われた調査結果によると.子どもの高血圧の有病率は.就学前の子どもで2％から4％.学齢期の子どもで4％から9％となっています。
2.診断
血圧は.子どもの場合.シートの右上腕部で測定します。 小児の血圧を正確に測定するためには.適切なカフの選択が重要です。 バルーン幅が右上腕周囲の40％以上.バルーン長が上腕周囲の80％以上を包み.バルーン幅と長さの比率が1：2以上であることが理想的です。
小児の拡張期血圧の測定は.コッホトーンの第4相（K4）または第5相（K5）で一律に行われるわけではないのだそうです。 成人ではK5を拡張期血圧としているが.中国の小児科教育や臨床ではK4が拡張期血圧として用いられていることや.かなりの割合で非消化性Koch音を示すことを考慮すると.実測ではK4とK5の両方を記録することが推奨される。
現在.国際的にはP90.P95.P99が「高値正常」「高血圧」「重症高血圧」の診断に使われています。 P90.P95.P99は.「正常高値」.「高血圧」.「重症高血圧」の診断基準として使用されています。
小児の拡張期血圧は.K4とK5のどちらが正しく反映されているかという問いに対する明確な答えがないため.基準ではK4とK5の両方を診断のカットポイントとしているのです。
個人の場合は.3回以上の血圧測定でP95以上の場合に高血圧と診断され.その後.高血圧の程度は以下のように等級分けされます。
(i) 高血圧症グレード1：P95～P99＋5mmHg。
小児では「白衣高血圧」が多く.外来血圧のモニタリングで確認することができます。
小児の高血圧の評価には.高血圧の原因.血圧値の正体.標的臓器の障害とその程度.他の循環器疾患と合併症の4つの側面があります。
3.治療
原発性高血圧症または標的臓器障害を合併しない高血圧症の小児は.血圧をP95以下に下げる。腎疾患.糖尿病または高血圧症の標的臓器障害がある場合は.標的臓器の障害を軽減し.長期にわたる心血管疾患の発生を抑制するために血圧をP90以下に下げる必要があります。
高血圧の子どもの大半は.非薬物療法で血圧のコントロール目標を達成することができます。 非薬物療法では.以下のような健康的なライフスタイルを確立することが重要です。
(1) BMIの上昇を緩やかにするための体重コントロール;
(2)有酸素運動を増やし.座位での活動時間を減らす。
(3) 健康的な食習慣を確立するための食生活の改善（塩分制限を含む）。
高血圧の臨床症状.二次性高血圧.高血圧の標的臓器の障害.糖尿病.6ヵ月後の非薬物療法の失敗のうち.1つ以上が重なった場合.高血圧の子どもたちは薬物療法を開始する必要があります。 標準的な用量で副作用の少ないACEIまたはARBとカルシウム拮抗薬（CCB）が通常.小児の抗高血圧薬として好まれます。利尿薬は通常.第二選択の抗高血圧薬として.またはナトリウム貯留に対処するためや腎臓疾患による二次性高血圧に他の種類の薬剤と組み合わせて使用されます。 α-ブロッカーやβ-ブロッカーなどの薬物は.副作用の制限から.主に重症の高血圧症に使用され.併用されることが多い。