劉杜周教授（1917-2001）は.著名な中医学者であり.北京中医薬大学の終身教授.中医学の第一期博士課程の学生の一人であった。 長年.中医学の教育.臨床.科学研究に従事し.経典処方による難病・雑病の治療を専門としている。
柴胡桂枝乾姜湯は『腸チフス論』第147条にあり.原文は「五.六日前から汗をかき.風邪をひいて繰り返し.胸満でやや節があり.尿の出が悪く.喉は渇くが吐かず.頭から汗をかき.暑苦しくて心が悩む人も未解決である」とある。 Chai Hu.Gui Zhi.Gan Jiang Tangが使用されています。” この処方は.古くから少陽・水飲の治療薬として考えられてきましたが.臨床応用は少なく.その効果も満足できるものではありません。 この点.劉杜周教授は.長年にわたってこの処方を探求し.その微妙な違いを解明し.臨床に応用して奇跡的な結果を出し.ユニークな経験を形成してきました。 以下は.劉教授の「蔡胡桂枝乾姜湯」の理解と臨床応用について.同業者のために考察したものである。 太興皮膚科病院統合医療部 尹麗華
l 病態について.胆熱と脾冷を唱える
劉杜周教授によれば.少陽は外から内への症状の伝達の要であり.少陽は外から内への症状の伝達だけでなく.三陽から三陰への病気の伝達の要の臓器であるとのことです。 そのため.少陽病は症状を伴うことが多く.表面的な症状の少陽には柴胡・桂枝湯.内部症状の少陽には大柴胡湯や柴胡加芒硝湯が用いられます。 柴胡桂枝湯は大柴胡湯と逆の処方で.少陽と李の虚寒の証です。 このように.表と蓋.実と虚の蓋の両方があり.枢軸となる少陽の意味が完璧になるのです。 中敬は第146条で紹陽の蔡胡と桂枝湯を論じ.ともに表証し.その直後の第147条で紹陽が太陰に通じる蔡胡と桂枝湯.甘強湯を論じている。 そこで.劉老は『腸チフス十四講』の中で.”少陽を和して脾寒を治すこの処方を用いると.少陽を和して胃実を治す大柴胡湯と相互に発明し.少陽が脾胃を冒す病となると.寒熱から虚実と異なる治療をする必要があることを示す “と述べているのです。
胆熱脾冷」という処方について.劉は北京中医薬大学腸炎科初代主任の陳勝武氏から「少陽病は陰転する」という言葉を得た。 私が劉さんの仕事を追っていたとき.劉さんが北京中医薬大学の腸チフス・風邪科に初めて教えに来たとき.この処方のメカニズムについてみんな混乱していたそうで.陳さんが蔡胡.桂枝.甘江湯は「陰証メカニズムがある」と言い.劉さんが「陰証メカニズムとは何か」と尋ねたことがあります。 陳は「機械移動の陰証」とはどういう意味かと尋ねたが.陳はそれについて何も言わなかった。 劉はこの忠告を思い出し.臨床と結びつけながら長年考え.その合理性を理解した。 これは.劉老の医道へのこだわりと.漢方医としての優れた理解力の表れであり.偉大な師である。 この処方の主な根拠は.胆熱と脾冷という言葉で説明されており.論理的である。 胸満.小結の症状があるが.頭汗.口渇.寒熱.心煩は.少陽の病気が原因で.少陽枢が不利で.胆熱が上部に落ち込んでいるためであり.小便不利は.少陽枢が不利で気の変換に影響があり.脾陽が不足し.水分の移動が十分でなく.吐くことがないのは少陽の邪が太陰に変わり.胃には影響がないためである。 Zhongjingは明示的に便の状況を言わなかったが.緩い便の証拠は.変化がTaiyinを含むが.言うことは避けられない.便に影響を与えないことがありますので.”陰証拠マシンターン “もあることです。 これは.太陽病症候群に記載されていない「熱」の意味と同じである。
2 主なエビデンスを把握し.苦味や緩い便に注意する
蔡胡・桂枝・甘江湯の応用について.劉老は『腸チフス十四講』の中で.この処方が「腹部膨満.緩便・下痢.不利尿.口渇.心煩または背部痛.指のしびれ.脈が遅く厳格.舌に白毛があるものを治療する」と明確に指摘した。” しかし.筆者の実践によれば.劉がこの処方を適用すると.口の中が苦くなり.便がゆるくなるのが特徴である。 そう考えたとき.そのメカニズムに気がつきました。 これは邵陽と太陰のケースですから.当然.邵陽に病気があることを示す邵陽の主証拠と太陰に病気があることを示す太陰の主証拠がなければ.この数式を大胆に使うことはできません。
劉老は.口の中の苦味から紹鴎に病気があると判断した。 これが.蔡胡式の臨床応用の主な基礎となった。 劉はかつて.火の味は苦いが.他の経絡の火は滅多に口の中に苦みがないが.肝胆の火は口の中に苦みが多く.口の中の苦みは少陽の邪熱を反映しており.実際的な意義がある.と言ったことがある。 このため.張仲景は『腸チフス論』の中で.口の中の苦味を少陽病の最初の証拠としたのである。
便が緩いという証拠が.太陰病を判断する主な根拠となる。 腸チフス論』の太陰病の五十音は.”太陰は腹満して嘔吐し.食せず.自利は甚だしく.腹は時々痛み.下れば胸の下に固まる病 “である。 これは.下方利益の重要性を浮き彫りにしています。 したがって.劉杜周教授によれば.陽明は閉鎖の主であり.その便秘は確たる証拠であり.太陰は開放の主であり.その便通は下痢で虚証であるとのことです。 臨床の場では.どんな病気であっても.いつまで続くものであっても.腹部の膨満感や膨満感が見られ.下血が多い人は.まずそれに近い病気として太陰虚寒を考える必要があります。 私の臨床では.劉は緩便の根拠を極めて柔軟に理解しており.水のような下痢.緩い下痢.あるいは形のない便の方でも.この処方は緩便に用いられています。 学習者は.中医学をしっかり学ぶために.証の有無にこだわらず.疾病メカニズムを基準として.柔軟に対応する必要があります。
3 アプリケーションの話.薬の調整に気を配る
この処方の臨床応用について.劉杜周教授は『腸チフス十四講』の中で.「臨床では.月経困難.腹部膨満.緩便.下痢.口渇などの症状を伴う慢性肝炎によく効く」と述べています。 糖尿病で少陽病の証が見られる場合も.この処方が極めて適しています。”
劉杜周教授が初めてこの処方を用いて.肝炎の腹部膨満感の治療に成果を上げた。 肝炎の患者さんは.肝や胆を清めるために苦寒薬を長期間使用したため.熱毒がまだ清まらず.脾陽が傷んで肝や胆に熱が.脾胃に冷えが証拠となることが多いようです。 肝臓や胆嚢に熱や滞りがあり.気が抜けないという臨床的な証は.肝臓領域の不快感だけでなく.腹部の膨満感や便の緩みという形で.脾胃の虚寒の証として見ることができます。 肝胆の気が排水に不利で.脾虚.運化不能と相まって.脾胃の気が昇降能力を失い.腹部膨満を起こす。 太陰虚寒のため.腹部膨満感は主に夜間に襲来したり.悪化したりします。 この時.腹部の膨満感を治すと.清熱することで脾陽を傷つけ.脾陽を温めると熱が毒性を出して肝炎の症状を悪化させることになるので.注意が必要です。 劉がこの症状を治療するために経典の処方から蔡胡.桂枝.甘江湯を選び.奇跡的な結果を得ることができたのは偶然ではなかろう。
私は先生のもとで1年間.劉老がこの処方で肝炎以外の治療も行うのを見てきました。 胆熱脾冷の病態メカニズムに合致していれば.どんな病気であっても有効なのです。 例えば.糖尿病性胃腸症では.便が緩く.時には乾燥することが多く.数日間便が出なかったり.1日に数回便が出る状態が数日間続き.下痢が止まらないなど.治療が極めて困難な状態にあります。 この処方による治療は.肝・胆・腸・胃の機能を整え.小柴胡湯で水分を出し.渇きを癒すことができるので.糖尿病の胃腸障害や喉の渇き.苦味.便が緩い人に適しています。 その他.胆汁逆流性胃炎や腹部リンパ節腫脹などの病気も劉さんが治療し.奇跡的な結果を残しています。
この処方を臨床で使用する際には.処方の意味を理解し.臨機応変に用量を調節する必要があります。 肝・胆を清める柴胡・オウゴン.脾を温め陽を補う乾姜・炙甘草.熱・寒の陰陽を運ぶ桂枝を主剤とした処方です。 臨床応用する場合.便が緩い場合.桂枝茯苓丸を多用し.桂枝茯苓丸を減量する。 用法・用量の調整方法をマスターできないと.使うメリットどころか弊害が出る。
臨床応用の頻度.対象疾患の広さ.そしてその効果に.私の世代は驚かされました。 これは，この処方の病態，主証拠，臨床応用に関する劉の基本指針を詳しく説明したにすぎず，紙面の都合上，多くの症例を引用することはしない。