改革開放以降.中国では一旦根絶された性感染症が再び出現している。 特に.1980年代から1990年代にかけては.出稼ぎ労働者の増加や従来の性的態度・行動の変化に伴い.以前は珍しかったマイコプラズマによる非淋菌性尿道炎をはじめとする性病患者が大幅に増加した。 また.一部のマイコプラズマは不妊症.不妊症.前立腺炎.子宮頸管炎などとも関連するため.中国ではお金目当てのメディアによって増幅・誇張され.一部の病院の一部の科で経済収入の柱として利用されています。 実は.マイコプラズマは細胞外で増殖できる微生物で.細菌より小さい。 性病に関連するマイコプラズマには.マイコプラズマ・ウレアリティカム.マイコプラズマ・ヒューマナム.マイコプラズマ・ジェニタリウム.マイコプラズマ・ペネトランスなどがあります。 それぞれの特徴から.臨床の場でより頻繁に検査されるのは最初の2種類です。 Ureaplasma urealyticumが尿素の分解をエネルギー源とするのに対し.Mycoplasma humanumはアルギニンの分解をエネルギー源として生存する。 培養液中では.コレステロールも非常に重要な栄養素である。 ペニシリンやアクチノマイシンは.細菌や真菌の増殖を抑制するために培地に添加されるが.これは偽陽性や不正確な結果につながることがある。 マイコプラズマの培養には.液体培養法と固体培養法がある。 前者は簡便な方法で.ウレアプラズマ・ウレアリティカムによる尿素の分解とマイコプラズマ・ヒューマナムによるアルギニンの分解を利用してアンモニアを生成し.やがて培地のpHが上昇して培地中のpH指標フェノールレッドが赤くなり陽性増殖と判定するものである。 あくまでも分離培養として使用するものであり.同定方法として使用することはできない。 pHの変化を利用して判定することから.培地のpHを上昇させることができる微生物であれば.陽性と判定することができる。 また.ウレアプラズマ・ウレアリティカムとマイコプラズマ・ホミニスの生育に最適なpHは同じではありません。 固体培養では.特異性の高い固体培地中に一定の形状のコロニーを形成するマイコプラズマを使用します。 このコロニーをもとに.生化学反応などのさらなる実験が可能です。 固体培養は予備的な同定方法として用いることができるが.高度な条件と技術を必要とする。 正しく理想的な検査方法：液体培地で検体を分離・培養し.液体培養の結果を固体培地またはPCRで同定する。 マイコプラズマの性質上.固体培養やPCRができない場合は.検体をフィルターで濾過してから培養することも選択肢の一つである。 マイコプラズマの血清検査の使用は.STDのスクリーニングには関係がない。 現在の実用的な検査方法と問題点：技術的.コスト的な問題や.マイコプラズマに関する知識の不足から.現在の病院での検査方法は.固体培地ではなく液体培地を用いて.さらに同定する方法が主流である。 液体培地はpHの変化で判断することから.細菌.真菌などによる汚染を含め.培地のpHを上げる微生物であれば陽性となり.実際には偽陽性となる。 女性の膣の性質上.マイコプラズマの偽陽性検査が多くなっています。 不規則な検査方法 正しい検体採取は.剥離細胞を含む患者さんの尿道や子宮頸管の分泌物を採取することですが.外陰部に何気なく数回当てて検体を採取しているところもあるようです。 また.マイコプラズマ抗体検査のために.良心を犬に食べさせ.採血しているところもあるようです。 また.液体培養の陽性結果をコロニー同定のために固体培地に移し替えている病院はほとんどない。 筆者の知る限り.マイコプラズマの研究プログラムを持つ病院のうち.陽性の疑いのある検体を再培養する前に固体または細菌濾過を行っているのは.ほんの一握りである。 試薬の質は様々である。 現在検査に使用されている試薬は.輸入品と国産品のどちらかである。 輸入品は主にフランスのメリエス社のもので.中国国内で使用する場合.輸入品の感度.特異度.偽陽性率.偽陰性率を真剣に具体的に管理する機関がない。 国産試薬はさらにバラツキがある。 近年.試薬の入札が行われ.試薬の製造に公的な承認番号を持っている工場もありますが.品質がどうであるかは.所轄官庁が明確に言えないと思います。 入札は主に価格をテコにして行われます。 実は.マイコプラズマ培地のコレステロールやタンパク質の含有量は.培養の結果に大きな影響を与えます。 マイコプラズマ研究の専門家は.大量生産されたものはともかく.異なる牛の心臓から調製した培地の違いによって.培養結果が異なることを実験で明らかにしている。 培地では.ペニシリンを阻害剤とする海外の処方を参考にしていましたが.実際にはペニシリンは中国では耐性率が非常に高く.完全に参照できるかどうかを認証する権威ある機関はありません。 また.マイコプラズマの培養液の製造基準も全くない。 薬剤感受性の結果は広く公開されていますが.実際には空想的なものです。 現在の検査では.マイコプラズマの定性判定だけでなく.薬剤感受性検査もできる試薬のメーカーがいくつもある。 実は.アメリカのNCCLSでさえ.マイコプラズマの耐性基準はなく.市販されているこれらの試薬の耐性基準がどこから来ているのかは不明である。 薬剤耐性の基準がない以上.薬剤感受性の結果の精度にどのような意味があるのだろうか。 また.培地のpHは薬剤の最小発育阻止濃度に大きな影響を与え.in vitroの結果がin vivoの状況と等しいとは言えない。 半定量的なマイコプラズマカウントも変な話だ。 マイコプラズマの培養結果に意味があるかどうかを104で判断する半定量化も.検査の妙味のひとつです。 そして.検体採取時の定量はもちろん.採取した検体のスワブに頼っただけの定量も全くないのが実情である。 スタート時に定量化されていないのに.培養後に定量化することにどれだけの意味があるのだろうか。 これらの理由から.病院間で検査結果に一貫性がなく.同じ病院でも複数回の検査が行われることがあるのです。 マイコプラズマ検査の誤用.そして結果の正確さに疑問があることは.患者にとって重大な意味を持つ。 具体的には.過剰な治療につながってしまうのです。 検査結果の精度がすでに疑わしいため.マイコプラズマ「感染症」を治すために多くの金銭的・人的資源を費やさなければならず.患者さんの経済的負担が増えます。 特に.いわゆる「性病専門医」の中には.患者を欺くような手口で治療を受けさせ.過剰な治療につながるケースもあります。 家族の調和に影響を与える マイコプラズマ感染症は性病と関連することがあるため.患者さんにマイコプラズマの「感染」が見つかると.特に婚姻外の性交渉の経験がある方は精神的負担が大きくなり.家族間の諍いに発展することもあります。 抗生物質耐性につながることも 中国自体が抗生物質の乱用大国です。 マイコプラズマ感染症は抗生物質による治療が必要なため.不正確な結果は抗生物質の使い過ぎにつながり.薬剤耐性の発達をさらに悪化させることになります。 マイコプラズマ感染症の治療：テトラサイクリン系やマクロライド系の抗生物質が望ましく.キノロン系も良いが耐性化しやすい。 その他.いわゆるレーザー.物理療法.標的療法などの新しい方法は.帝王学的なものです