顔面筋萎縮症に対する微小血管減圧術の有効性は確実であるが.治癒率はまだ100％とは言い切れない。 治癒率を左右する要因のうち.術者の経験と責任血管の取り扱い技術は.術後成績に特に重要である。 サスペンション法は.従来の微小血管減圧術に加え.改良された有用な手術法であり.さらなる改良と普及に値する手術法である。 もちろん.術者はマイクロサージャリーの熟練者でなければならず.CPAの微細な解剖学的構造を明確に理解し.責任血管を正しく判断することは.手術の効果を高め.合併症を減らすための最も重要な前提条件であり保証となる。 吊り下げ方式では.難しい静脈圧迫や椎骨動脈圧迫を顔面神経REZから切り離すことができます。 私自身は.手術時に注意すべき点として.①手術時に患者の頭の位置が正しくなければ.手術時の顔面神経REZの露出や操作に影響がある。 正しい頭の位置は.健側に15°下げ.10°回転させ.首はやや前屈みにし.患部の乳様突起の最も高い位置が手術台上の頭の最も高い位置となるようにします。 骨孔は前方がS状結節の後縁に近く.下方が頭蓋底に近く.手術の妨げにならない程度の大きさであることが望ましい。 (iii) 頭部を骨付きヘッドフレームで固定しない。手術中に頭部を前後方向に回転させることにより.手術顕微鏡の光軸とアプローチを一致させることができ.顔面神経REZを良好に視認できるだけでなく.小脳半球を過度に引っ張ることによる合併症を軽減することができるから。 顔面神経REZと局所血管を覆っている後頭蓋神経根とクモ膜を鋭く切開し.顔面神経REZを明確にします。クモ膜を切開する前に.局所血管の向きに注意し.クモ膜を広範囲に切開した後に局所血管が移動し.術者の責任血管の判断に影響が出ないように配慮する必要があります。 責任血管は通常.顔面神経REZをcollaterals patternで通過し.圧迫を引き起こすが.顔面神経幹に接するか平行に位置する血管は責任血管とはならない。 顔面神経根REZに複数の血管が存在する場合.顔面神経根を圧迫する責任血管は.複数の血管の深部側に位置することが多いのです。 血管の位置が変わるのを防ぐため.パッドは適切な大きさで.血管と脳幹の間に置く必要があります。 (vii) 減圧材は綿球を小さくちぎって柔らかくし.葉巻状にすることで固定しやすくすること。 減圧パッドは.適切な厚みと大きさで.顔面神経REZに接触しないようにすることが重要です。 責任血管が太く蛇行した硬化椎骨動脈で押しにくい場合や.短い貫通動脈が複数ある場合.貫通動脈が顔面神経根と聴神経根の間にある場合などは.手術が難しいことが多く.十分な減圧を行い合併症を避けるためには.術者の巧みなマイクロサージェリーテクニックが重要である。 神経内視鏡は.手術用顕微鏡の視野のコントロール不足を補うことができ.小脳や神経を過度に後退させることなく顔面神経REZを包括的に見ることができ.微小血管減圧術の際に減圧パッドを正しく配置することが可能である。